核素肺灌注显像在量化先心患儿手术适应症研究.pdfVIP

第七届d,JL心胸外科会议 江苏·南京 像可以从任意角度旋转观察，可以很容易地帮助他们理解血管环的构成及与气管的关系，从而得出正确诊 断。这种快速、有效的扫描方法尤其适合于年龄较小不能配合的儿童(本组资料除l例为13岁外，余均 为3岁以下)。本组病例平均所用的扫描时间为2．43秒，患儿仅需镇静，几乎不受呼吸运动及心跳的影响， 获得的图像质量较高。心超检查，对于本组血管环病例的诊断价值不是很高，与大部分文献报道相似，仅 l例双主动脉弓确诊，目前少部分文献认为心超对血管环的诊断价值较高，但该结论是建立在食道钡餐初 步确立了血管环诊断的基础上。笔者认为心超检查此类病变的意义在于发现心内的畸形，可与多层CT互 补，完整地显示全部的心内外的畸形，从而全面地制定手术计划、判断手术的风险。 3．3多层CT可同时观察气管的异常 64层CT具有卓越的时间及密度分辨率，扫描全肺仅需3秒，可以忽略患儿呼吸运动的影响，图像清 晰可靠。通过气管支气管树、二维重建及仿真内镜技术可清晰地观察支气管的改变，并可同时显示出气管 与血管的关系，甚至有文献用多层CT来评价有无气管软化[30】。本组病例中气管均可见有受压改变，其 中4例为明显受压变窄，余病例表现为气管后壁不同程度地受压。总体上来说，完全性的血管环造成的气 管受压程度重于不完全性的血管环。由于气管受压程度不同，临床的症状也各不一致。在观察气管的同时， 肺实质、肋骨、胸椎等结构的改变均能显示。因此通过不同的影像学所见分析患儿具体的临床表现，是进 行个体化治疗的必要条件。 3．4先心病患儿中血管环病变的发病率 本组病例中共发现14例血管环病例，其中12例为我院118例先心病多层CT检查时发现，占先心病总 数的10．2％(12／118)，发病率远远高于文献记载，笔者认为这是以往先心病的诊断以心超检查为主，漏诊 了心外血管的异常；另外在我院进行MSCT检查的患儿大多为复杂先心病，合并的各种畸形较多。因此， 对于先心病患儿除常规心脏超声进行体检外，术前的CTA检查可作为一种重要的弥补手段，避免漏诊， 从而对患儿的手术治疗进行合理规划。当然，如果患儿能够配合，MIu也是很好的一种检查方法。 3．5多层CT血管造影在血管环病变诊断中的限制 闭锁的血管及韧带内不含流动的血液，因此在增强CT检查中不能显示。本组误诊1例右位主动脉弓伴 镜像分支和左侧动脉韧带为双主动脉弓伴左弓部分闭锁就是由于这个原因。这两种不同的血管环的区别为 左侧锁骨下动脉以远前者无韧带结构，后者是闭锁的血管，而这两种情况在增强CT上均无法显示，从而 给诊断带来困难。幸运的是，右位主动脉弓伴镜像分支和左侧动脉韧带所形成的血管环非常少见，造成的 误诊也相对较少。 综上所述，多层CT血管造影及后处理技术可以满意地观察血管环病变，并直观地显示血管与气管的 关系，在不能合作的低龄患儿中可替代心血管造影检查，作为临床诊断、术前确诊的重要影像学模式。 核素肺灌注显像在量化先心患儿手术适应症的研究 应力阳张泽伟 高展李建华 浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科310003 摘要：目的探讨核素肺灌注在肺血减少型先天性心脏病中评价肺血管发育情况。方法在我院2006 年1月到2007年5月共30例肺血减少型先天性心脏病患儿行核素肺灌注，并与心导管造影及肺病理检 查做对照结果核素肺灌注在肺血减少行先天性心脏病肺放射性计数减少，而肾及脑放射性计数增多，肺 部放射性计数呈不对称分布。结论核素肺灌注做为一种无创性检查，能明确反映肺血管发育情况。 关键词：核素肺灌注先天性心脏病肺血减少型 ide 核素肺灌注显像(Radionuclpulmonaryperfusionimaging，PPI)是一种无创安全的检查方法，目 前PPI作为了解肺动脉高压病变程度的定量指标已在国外开始应用。核素肺灌注可应用Y照相机在体外摄 像，即可得到反映局部肺血管锝灌注影像。根据这个原理，从理论上PPI能够为肺血管发育状况、分布、 肺动脉压力提供定量参考。本研究通过PPl分析肺血减少型先心病患儿的肺血管状况，结合心导管造影检 查，为术前量化手术适应症提供有效、安全的诊断方法。 1．1临床资料