海水中肢体枪击伤后早期血流动力学变化和基础救治研究.pdfVIP

海水中肢体枪击伤后早期血流动力学变化与基础救治研究 孟辉1，申洪※2，李乃斌1，刘高望2，张望歆2，吴正蓉2，卜海激2 1兰州军区兰州总医院普胸外科，730050； 2南方医科(原第一军医)大学病理学教研室，51051 摘 要 目的：血流动力学指标是指导创伤救治的重要依据。观察海水中枪击伤 早期血流动力学的变化对探讨海水中枪击伤早期血流动力学改变的特点，判 断机体损伤程度和转归，为早期救治提供科学依据均有十分重要的意义。基 于机体在海水中与地面所受到的压力及压强有着明显的区别，基于海水的特 殊性质，瞄准海战中火器伤的救治问题，揭示自然海水中火器伤血流动力学 的变化特点及规律，为海水中火器伤救治方案和措施的制定提供模拟实际海 战的实验依据。 方法：将17只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n =3)。在广东省某海域近陆区进行海水中实弹枪击伤动物实验，构建犬海水 中枪击伤模型，海水组于海水中枪伤后救出，连续监测早期(53．62+12．19) min血流动力学变化及肛温，同时采用相应的基础救治措施。地面组作为观 察对照。 结果：(1)海水中肢体枪击伤伤后70min内：R和HR的变化趋势一致， 30--40min (139mmHg)、DBP(98mmHg)、MAP(11 化幅度和波动范围比较大，6070min虽有变化但波动范围小；CVP于伤后 和救治后60min(35．2+1．6)。C，各时点两两比较均有显著性差异(氏0．05)； 60min(36．3+1．2)。C；救治后海水组与救治后地面组相比肛温恢复慢。(3) 犬心电图的改变主要表现为频率的变化，未见心律异常。(4)海水组犬肢体创 伤弹道均呈贯通伤，伤道入口与弹径基本相似，呈爨形或舜霾形，蕊积大致 相等，损伤较轻，入口边缘整齐，面积约为O．5cmx0．8cm，弹道腔内有少许 新鲜血液。伤道出冒大予入口，形状不规剡，大小约3-4cm×4,--5cm，大多数 皮肤出口不规则(呈星状或锯齿状)断裂甚至撕裂，部分肌肉撕断，伤道周 围组织红肿。地面伤入豳周围皮肤着轻度黑色，出隧组织颜色较鲜艳外其它 与海水组相同。 结论：海水中枪击伤严重影响血流动力学的变化，早期血流动力学即出现 改变，应注意监控；伤届30rain内机体全身反应表现为休克，35min后在补 液情况下休克持续在代偿期，应严密监测血流动力学的动态变化并及时进行 救治；伤后早期可呈类全身炎症反应综合癌反应。海水中枪击伤体温下降快、 复温慢，在救治措旋中既要重视监测体温，又要迅速保温。 关键词：火器伤／治疗；海水；血流动力学；远隔效应；毕格犬 大鼠腹部开放伤合并海水浸泡后内毒素、rNF—a、IL一6、IL一8的 变化又Po 姜涛韩薷桥胡明王大鹏陈永鹏陈亮虞积耀 海军总医院海战伤救治研究中心，j艺京100037 摘 要 目的：观察大鼠腹部开放伤合并海水浸泡后不同时段血浆内毒索(LPS)、 化。 方法：成年健康Wistar大鼠116只，隧枫分为2组，其中腹部开放伤合并海 水浸泡组为96只，腹部开放伤对照组为20只。腹部开放伤合并海水浸泡后0．5h、 lh、2h、3h和4h应用微生物快速检测仪和节测量仪对大鼠盘浆LPS、TNF一攫、 IL．6和8浓度水平进行检测，数据经统计软件分析处理。 结果：腹部开放伤合并海水浸泡蜃2h-～4h盘浆中LPS水平明显上升，与对 照组比较P0．05具有显著性差异。海水浸泡4h后血浆中TNF．Q浓度上升明显， 156