中西医药结合治疗痤疮的思路与方法.pdfVIP

医学信息2014年8月第27卷第8期(中) MedicalInformation.Aug. 2014.Vol.27. No. 8 临床 医学 中西医药结合治疗痤疮的思路与方法 刘锡军 渊南京市建邺区兴隆社区卫生服务中心袁江苏 南京 210019冤 摘要院目的 探索治疗痤疮的新途径遥方法 在门诊中袁使用中西医药结合的分级与分型方法诊治痤疮患者遥结果 治疗4w后的总有效率为86.96%袁8w后的总有效 率为93.48%遥 结论 中西医药结合治疗袁能标本兼顾袁迅速改善症状袁有效缩短疗程袁并可减少抗生素的用量和使用时间袁减少或免除不良反应袁值得进一步深入研 究遥 关键词院中西医药结合曰痤疮曰思路曰方法 痤疮是皮肤科常见病，用化学药物治疗，能有效杀灭痤疮丙酸杆菌等病原 3 讨论 体，起效快，但大多毒副作用明显。如：红霉素、罗红霉素可引起腹痛、腹泻、恶 痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发病率最高。痤疮俗称 心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常(ALT及 AST升高)、外周 粉刺，是发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症。主要在面部出现白头与黑头粉刺、 血细胞下降等。四环素、盐酸多西环素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠 丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，也常在背部、 道反应，并有食管炎和食管溃疡的报道，可致肝毒性、胰腺炎、过敏反应、斑 前胸部出现，甚至范围更大。西医认为其发病原因与内分泌、毛囊角化过度、角 丘疹、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑 栓形式、皮脂分泌、过多细菌感染有关，其病理基础是皮脂腺快速发育和皮脂 狼疮皮损加重，过敏性休克，哮喘，光敏、溶血性贫血、血小板减少、中性粒细 过量分泌、饮食不节、情绪紧张及某些化学因子可加剧病情。聚合性痤疮多在 胞减少和嗜酸粒细胞减少、头痛、视神经乳头水肿、二重感染、维生素缺乏、 瘢痕疙瘩体质基础上发生，是重度痤疮，好发于青年男性，病程可达数年，皮损 真菌繁殖、口干、咽炎、口角炎和舌炎等。氨苯砜可引起恶心、上腹不适、纳 见于面部、颈部、背部、前臂、腰部、臀部，皮损为双头与多头大粉刺，有窦道形 差、头痛、头晕、失眠、无力、贫血、粒细胞缺乏、白细胞减少、药疹、剥脱性皮 成的脓疡、囊肿，流出恶臭的脓性分泌物，损害多发，形成瘢痕痤疮样肿块，也 炎、发热、淋巴结肿大、肝功能损害、单核细胞增多、肾炎、神经精神等损害。 可见头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎。治疗应先选择抗菌药物， 异维A酸、维胺酯可引起皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮疹、掌跖脱皮、瘀斑、继发 如四环素、多西环素、甲氧苄啶、替硝唑、利福平等。如果四环素疗效差则改用 感染、口腔粘膜干燥、疼痛、结合膜炎，严重者角膜混烛、视力障碍、视乳头水 罗红霉素。氨苯砜有抗炎作用，但较易产生副作用，需定期化验血常规、肝功 肿，头痛、头晕、抑郁、骨质疏松、肌肉无力、疼痛、胃肠道症状、鼻衄等；妊娠 能。氨苯砜不要与利福平同时应用，避免利福平增加氨苯砜的不良反应。炎症 服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形；实验室检查可见血沉加快、肝酶升 明显亦可加用小量皮质类固醇，如泼尼松。皮脂过多可加用异维A酸或维胺 高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。其它化学药物亦然。选用天然药物 酯，但须停用四环素，改用红霉素。暴发性痤疮是痤疮丙酸杆菌引起的免疫反 治疗，相对安全，可以避免以上的毒副反应，但起效慢，疗程长，患者缺乏耐 应，临床症状为急性发作，全身不适，有贫血、体重下降，肌肉、骨骼、关节痛，厌 心，易半途停治。探索起效快、疗程短、毒副作用小的治疗方法是当前急需研 食。皮损多为囊肿性溃疡，痛性炎性结节及囊肿，治疗选择泼尼松、四环素，血 究的课题。随着人们对痤疮发病机理的深入研究，已出现中西医药并用的诊 常规正常者可加用氨苯砜。女性高雄激素痤疮系多囊卵巢综合征痤疮以及月 治思路与疗法，有一定的优势。