基于临床流行病学调查经验辨证的抑郁症、慢性乙型肝炎及慢性肾功能衰竭证候和证候要素分布特点的研究.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 基于临床流行病学调查经验辨证的抑郁症、慢性 乙型肝炎及慢性肾功能衰竭证候与证候要素分布特点的研究· 王天芳1，吴秀艳1，赵燕1，于春光1，李志更1，袁世宏2，邹小娟3， 杨关林4，严惠芳5，杨传华6，张宁7，于欣8，唐启盛1，张秋云9，王庆国1 (1．北京中医药大学基础医学院．北京100029：2．山西职工医学院，山西太原030012； 3．湖北中医学院，湖南武汉430065：4．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032； 5．陕西中医学院，陕西咸阳712000；6．山东中医药大学附属医院，山东剂南250011： 7．中国中医科学院望京医院，北京100102；8．北京大学精神疾病研究所，北京100038： 9．首都医科大学中医药学院，北京100029) 摘要：目的：探讨抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭三种疾病基于经验辨证的证候及证候要素分布特 点，并分析三种疾病证候要素地区分布差异。方法：病证结合的指导思想下，采用临床流行病学横断面调查的方法， 在全国六个中心开展为期三个月的临床调查，开放式采集调查医生的经验辨证并提取证候要素，应用Epidata3．0软 件建立数据库，运用SPSS13．0软件进行统计分析。结果：(D523例抑郁症中出现185个证候，573例慢性乙型肝炎 中出现112个证候，592例慢性肾功能衰竭中出现146个证候。三种疾病出现频率在5％以上的证候：抑郁症为肝气 郁结、肝郁脾虚；慢性乙型肝炎为肝郁脾虚、肝气郁结、湿热蕴结：慢性肾功能衰竭为脾肾两虚、脾肾阳虚。②三 种疾病共提取病位类证候要素12个，三种疾病中均出现的病位类证候要素有6个，分别为肝、脾、心、肾、胃、胆。 出现频率在5％以上的病位类证候要素：抑郁症为肝、脾、心；慢性乙型肝炎为肝、脾、肾；慢性肾功能衰竭为肾、 脾。③三种疾病共提取病性类证候要素17个，三种疾病中均出现的病性类证候要素有10个，分别为气滞、气虚、 湿、热(火)、血瘀、阴虚、痰、阳虚、血虚、气逆．出现频率在5％以上的病性类证候要素：抑郁症为气滞、气虚、 痰、热(火)：慢性乙型肝炎为气滞、气虚、热(火)、湿；慢性肾功能衰竭为虚、湿、气虚、血瘀、阴虚、阳虚、 热(火)。④病位类证候要素在各地区调查病例的分布中，肝在抑郁症、慢性乙型肝炎的各地区出现频率均为最高； 慢性肾功能衰竭除山西以外，其它各地区的出现频率均为肾最高。⑤病性类证候要素在各地区调查病例的分布中， 气滞在抑郁症各地区的出现频率均为最高；慢性乙型肝炎山东地区热(火)出现频率最高，其它地区均为气滞出现 频率最高；慢性肾功能衰竭山东、山西出现频率最高的为湿：湖北为阳虚；辽宁、北京、陕西为虚。结论：①临床 医生对三种疾病的辨证认识不统一。没有行业内较为共识的规范。②临床医生对三种疾病的病位、病性类证候要素 认识基本趋于一致，这种潜在的一致性，说明对证候要素进行辨识规范，是临床辨证规范化的可行之路。 关键词：抑郁症；慢性乙型肝炎：慢性肾功能衰竭：证候：证候要素 证候的规范化、标准化研究起始于20世纪80年代，经过几十年的研究虽然建立了若干证候的 规范，但不能得到广泛认可与推广使用，分析其原因，可能与这些标准的来源局限，可操作性差有 一定关系。近年来“973”国家重点基础研究发展计划项目——“证候规范及其与疾病、方剂相关的 基础研究”的证候研究项目组提出以证候要素为核心，从文献、专家经验及临床流行病学横断面调 查多个角度进行证候规范化、标准化研究的新思路。在此思路的指导下，本课题组从病证结合入手， 以抑郁症、慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)、慢性肾功能衰竭(简称慢肾衰)三种临床常见疾病为例， 通过全国六中心的临床流行病学横断面调查，以开放方式采集临床医生的经验辨证，分析三种疾病 基于经验辨证的证候和证候要素分布特点。 ． 1资料来源与方法 1．1病例来源 所有病例来自2005年10月20日至2006年1月20日，全国六中心(北京、辽宁、山东、山西、 陕西、湖北)多家医院(北京中医药大学东方医院、中国中医科学院望京医院、辽宁中医药大学附 作者简介：王天芳，女，博士，教授．博士生导师，北京中医药大学基础医学院中医诊断系。 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集49 属医院、北京地坛医院、北京佑安医院、山东中医药大学附属医院、陕西中医学院附属医院、山西