胫骨平台骨折手术治疗的临床效果观察与分析.pdfVIP

240 ·临床研究 · May2014，Vo1．12，No．13 胫骨平台骨折手术治疗的I床效果观察与分析 韩清升 王怡剑 (新疆阿克苏地区沙雅县人民医院，新疆 阿克苏842200) 【摘要】目的 总结胫骨平台骨折手术治疗的临床效果及经验，并分析影响手术效果的相关因素。方法 将我院自2009年 6月至2013年2 月收住 的均获随访的56例胫骨平台骨折患者根据 Schatzker分型，采取不同的手术方式，给予切开复位 内固定术治疗。有骨缺损者取 自体 髂骨植骨。术后根据骨折类型、x线片检查骨折愈合情况及患者 自身情况，给予膝关节功能锻炼，部分负重至完全负重行走。结果 56例 患者均获得8-36个月随访 ，膝关节功能评分采用Rasmussen评分法，优 良率为85．71％，2例患者出现创伤性关节炎，2例出现膝关节僵硬 ， 1例 出现皮肤坏死、感染及胫骨 内固定物外漏，1例 出现骨折处碎骨块坏死，不愈合。结论 手术治疗胫骨平 台骨折 的效果 良好。根据骨折 类型选择恰 当的固定方式、骨折解剖复位与牢靠的固定、骨缺损行骨移植、恢复下肢力线、保护和修复膝关节周围的软组织、手术时机的 选择和术后及时正确的功能锻练是取得 良好手术疗效的关键。 【关键词】胫骨平 台；骨折 ；内固定手术治疗 中图分类号：R687．3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2014)13-0240-02 近年来，-随着交通运输业的发展，房地产建筑业的发展，车祸 的患者2例，半月板损伤的患者3例，膝副韧带损伤的患者12例。 伤，坠落伤越来越多，逐年增加。撞击、坠落常致胫骨平台骨折。胫 1．2手术方法 骨平台骨折是常见的关节内骨折，合并有严重的软组织损伤及皮肤缺 1．2．1闭合性胫骨平台骨折均在患者伤后1N左右待膝部软组织肿胀减 损，韧带损伤及断裂，在治疗上较为困难，术后易出现皮肤坏死、骨 轻或消退后行切开复位内固定手术治疗。单纯的开放性胫骨平台骨折 外露，膝关节疼痛，创伤性膝关节炎、平台再度塌陷，膝关节僵硬等 或骨折合并软组织挫伤轻微的患者一般在伤后8hN急诊手术治疗，如 并发症 ，严重影响膝关节的活动功能，影响人正常生活与健康。合理 果受伤时间超过8h或者合并严重的软组织挫伤，避免急诊手术，先给 的手术治疗可解除疼痛、恢复关节力线和解剖结构，解除患者痛苦， 与一期清创，外固定，预防感染、消肿治疗，待皮肤条件好转，伤口 早 日健康行走。为积极治疗胫骨平台骨折，提高患者的健康与行走， 无感染后进行二期复位内固定手术治疗。如果合并血管断裂或小腿骨 现将我院自2009年6月至2013年2月收住的56例胫骨平台骨折的手术治 筋膜间室综合征者需急诊手术治疗。 疗过程及效果总结如下。 1．2．2常规完成术前检查，给予腰麻，手术在气囊止血带止血下进 1资料与方法 行。切开皮肤、浅筋膜，沿胫骨上端骨膜下剥离，用电刀分离，如需 1．1病例资料 要暴露关节面，可分别在关节囊内侧或外侧做与关节囊平行切口，切 本例56例，根据Schatzker分类，总共分为5型。其中I型占6例， 开关节囊观察关节面情况 ，如果存在关节面骨折，将关节面复位光 Ⅱ型占14例，Ⅲ型占8例，Ⅳ型 占9例，V型占6例，Ⅵ型占3例。56例 滑，不能出现阶梯。如果发现关节面塌陷，经骨折处撬起，植入自身 患者 中男 占32例，女占24例 ；年龄18-52岁，其 中致伤原因有 ：交通 髂骨或人工骨条，填补塌陷。若发现半月板损伤，首先考虑修复保留 事故 占29例，高处坠落占1IN]，不慎摔到、打架等其他占16例。其中 半月板，若半月板碎裂严重 ，只有摘除半月板。手术完成，在闭合切 闭合性胫骨平台骨折51NJ，开放性胫骨平台骨折5例。同时合并小腿 口前，必须检查膝关节侧方应力试验及抽屉试验，确定副韧带及交叉 骨筋膜间室综合征患者3例，胫后动脉损伤的患者1例，交叉韧带损伤