腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床比较.pdfVIP

58 · 临床研究 · 腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床比较 吴萦钦 侯保国 周 玲 摘 要 目的：探讨胆囊切除术手术方法的选择。方法：分析 目前胆囊切除的术式。结果：胆囊切除的术 式主要有腹腔镜胆囊切除术(Lc)、传统胆囊切除术(oc)。结论：胆囊切除术术式应根据患者病情来选择，胆 总管通畅，单纯胆囊切除的患者可选LC。有上腹部手术史者、怀疑有胆囊萎缩或胆囊三角粘连，特别是疑有 恶变者、肥胖者、既往有黄疸史或超声提示胆管扩张及结石者，应选择 OC。 关键词 腹腔镜，传统，胆囊切除术，临床 比较 法国人 Mouret于 1987年首先成功应用腹腔镜 目前仍是主要的手术方式。下面浅析两种手术方法 胆囊切除术(LC)”【。随着科学技术及 内镜外科的 的临床比较。 苴展，腹腔镜下胆囊切除术已作为一种微创外科被 1 资料与方法 外科界所认可。但是我国大部分基层医院由于条件 1．1 适应症 限制，开展Lc手术仍很局限，传统胆囊切除术(oc) 1．1．1 腹腔镜胆囊切除术的适应症 ：①各种不同类 后发现，实际和预测病死率均跟随APACHE1I评分 [2】KnausWA，Zimmermam JE，WagnerDP，eta1． 值增加而升高 ，APACHEⅡ评分值与实际病死率及 APACHE-acute physiology and chronic health 预测病死率均呈显著正相关 。此类文献较多，如 evaluation：a physiologically based classification Freitas的研究认为 APACHEII评分与病死率直接 system[J]．CritCareMed，1981；9(8)：591—597． 相关 ，APACHEI1评分 10分时死亡可能性小 ， [3]任艺，邵旦兵，刘红梅，等．简单临床评分在急诊 10～20分时病死率约 50％，20分病死率高达 抢救室中的应用价值 [J]．中华急诊医学杂志， 80％r~，与本研究结果相似。结合本研究当APACHE 2012，21(9)：1012—1015． ‘ Ⅱ评分达到 l6—20分数段开始，患者实际死亡率 [4]李娟，姜辉，罗俊华．APACHElI评分在老年危重 接近30％，预测死亡特异性达到 80％以上。综上， 症患者中的应用价值 [J】．现代中西医结合杂志， APACHEII评价系统在判断ICU急危重症预后方面 2012，21(7)：695—697． 有一定价值，临床工作中我们可以将 APACHEⅡ [5】邹龚 ，邹颞 ，李峰，等．APACHE1I评分系统在危 15分作为出入 ICU的参考指标，即可使危重症患者 重病人抢救 中的应用 [J]．江西医学院学报 ， 得到及时加强监护治疗，也可减少医疗资源的浪 2006，46(5)：143—144． 费。 [6】王鼎铁．APACHEⅡ评分在 内科急危重症患者中 的应用 阴．内科急危重症杂志，2007，13(5)： 参考文献 261—263． [I1】GamachoJ，MadrazoJ，GarciaJ，eta1．Criticalillness [7】DeFreitasER．Profilenadseverityofhtepatientsof polyneuropathy：risk factors and clinical intensivecareunits：prospectiveapplicationofhte consequences．Acohortstudyinsepticpatients[J]． APACHEⅡindex [J】．RevL