刘沈林教授治疗消化道恶性肿瘤经验.pdfVIP

刘沈林教授治疗消化道恶性肿瘤经验 江苏省中医院叶柏陈静曹婷婷 摘要：文章介绍了刘沈林教授治授治疗消化道恶性肿瘤的学术思想，如重视辨证， 反对见瘤不见人，主张根据肿瘤病人所处的不同阶段，分清虚实主次，采用不同的治标 治本方法，在治本方面重视调补脾胃，用药刚柔相济，以平为期；治标把抗癌解毒贯穿 始终，同时主张使用虫类药提高肿瘤治疗效果；并通过典型病案阐述刘沈林教授的辨证 思路和用药特点。 主题词：刘沈林教授恶性肿瘤经验 刘沈林教授是江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授，国务院特殊津贴获得 者，江苏省名中医，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员，江苏省中医院院长， 南京中医大学副校长。师承孟河学派传人张泽生教授和国医大师徐景藩教授，从事消化 道疾病和肿瘤病临床三十余年，在消化道肿瘤诊治方面积累了丰富经验，经他治疗，很 多晚期肿瘤患者带瘤生存数年，仍维持很好的生活状态，许多放、化疗病人减轻了副反 应，最终完成了放、化疗治疗，提高了生活质量。笔者有幸跟师学习，将临床所得，总 结如下，以飨同道。 1．重视辨证，反对见瘤不见人 自从张仲景创立六经辨证以来，辨证施治经历代中医传承发展，逐步完善，成为中 医诊治疾病的主要方法，是中医学的精髓所在，是经过几千年临床医学证实的有效方法。 现代药理学研究发现了许多具有抗癌作用的中药，进一步的研究找到了许多抗癌有效成 份和单体，对肿瘤的治疗带来了很大的帮助，有助于阐明中医药的作用机制，提高中医 药抗癌疗效。在肿瘤的发病机制方面，很多研究提出了肿瘤的发病与有瘀、痰、热毒有 关，主张使用行瘀、化痰、解毒的中药进行治疗。在临床上出现了对于肿瘤病人不重视 辨证，堆砌抗癌药物和过用苦寒清热解毒、化痰化瘀中药的倾向，结果使病人的体质下 降，生活质量受到影响，不仅无助于肿瘤的治疗，甚至加重病情。刘沈林教授认为辨证 论治是中医理论的核心，肿瘤是人体全身疾病的局部表现，在治疗肿瘤疾病时也应该强 调辨证论治，“审机立法，掌握缓急，做到机圆法活”，不能见瘤不见人。如食管癌的病人， 主要症状是吞咽梗阻，饮食难下，胸骨后疼痛，刘沈林教授认为主要病机为气机失调， 由于食管为“胃之系”(《难经集注》)，所以胃气失调是主要病机，由于胃气与肝脾肺 关系密切，肝气失调，脾虚气滞，清气不升，肺失肃降，也是胃失和降原因，所以临床 还要辨病位在肝在脾在肺，由于气滞可以导致津凝，气滞可以出现血瘀，所以还要辨清 是否夹痰夹瘀；由于“咽系柔空”(《医贯》)，需要津液濡养，所以在食管癌时非常容易 出现阴津耗伤，正如正如朱丹溪在《局方发挥》所言为“胃脘千编”所致；所以还要明 确是否有阴虚，只有在辨证精确的基础上适当加用宣通食管和抗癌药物，如急性子、威 灵仙、石见穿、守宫等，才能取得疗效。 2．分清虚实，扶正尤重脾胃 《内经》云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”肿瘤的发生关系到 正邪两个方面，正气不足，免疫功能失调，细胞增殖凋亡异常才能导致肿瘤发生“’，在 这里面正气虚弱是居于主要地位，所以《医宗必读》云：“积之成者，正气不足，而后 邪气居之。”“’《景岳全书》云：“凡脾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。””’在肿瘤形 成以后，癌毒又可不断耗伤人体气血，加重正气损伤，机体由虚至损，渐入虚劳之途。 所以恶性肿瘤是本虚标实证，在初期，虽有本虚一面，但由于积之初生，正虚邪实，往 往以标实为主，治疗当以祛邪为主，佐以扶正；至中期，正虚渐甚，虚实并重，治当标 本兼顾；晚期正气虚损，不任受攻，当以扶正为主，兼治其标，即《内经》所谓：“兼 者并行，甚者独行。”刘沈林教授在诊治肿瘤病人时特别重视分清标本虚实主次，强调 扶正的重要性，提出要调动自身内部的正气抗御邪毒。 脾主运化、升清，胃主受纳、腐熟水谷，是后天之本，气血生化之源，《活法机要》 日：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”“’而且所 有药物的消化吸收也都要经过脾胃的运化，才能发挥治疗作用，才能取得好的疗效；从 预后方面看，中医认为有胃气则生，无胃气则死，所以刘沈林教授在扶正方面尤重调理 脾胃，对于脾气虚者一般选用香砂六君丸加减，药如党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、 半夏、木香、砂仁、山药、薏仁等药，脾胃阳虚者选用黄芪建中汤或理中汤加减，脾胃 阴虚者选用益胃汤或沙参麦冬汤或麦门冬汤加减，在调补脾胃时，反对一味壅补，在使 用黄芪、党参、当归、白芍等补益气血药同时，配合使用白术、山药、茯苓、薏仁健脾 利湿，陈