慢性乙肝从络病辨治初探.pdfVIP

理论研究 慢性乙肝从络病辨治初探 尹跃成1 翟强渠2 1．江苏省淮安市尹氏中医研所络病科(淮安，223400) 2．江苏省涟水县人民医院中医科(涟水，223400) 【摘要】慢性乙肝从络病辨治。其中慢迂肝，络气虚为其病之本，当治以补通，习用四君子汤加黄芪、郁金、蚂 蚁为基础方。适当加入清热解毒利湿之剂；慢活肝，络气郁滞为其病之本，当治以通补，以小柴胡汤去姜枣加丹参、 赤芍、郁金、蚂蚁为基础，相机加入清热利湿之品。 【关键词】乙型肝炎，慢性；络病辨治 “正虚邪进”因各种原因导致机体抵抗力下降，HBV乘机侵入人体后，即在肝细胞内复制，继而释放出 HBv颗粒甚至形成病毒血症，并由此引发一系列免疫一炎性反应，导致肝组织损伤。若免疫低下则病情较 轻微，易形成慢性迁延性肝炎或病毒携带者。若抑制性T细胞功能紊乱失衡，自身抗体产生过多而致肝细胞 不断被破坏，则表现为慢性活动性肝炎，甚至引发肝坏死。 因为慢性乙肝，既有HBv在肝细胞内复制，又有机体的免疫反应。所以单纯用对HBV敏感的清热解毒 药来治疗，临床已证实其效果不理想；又因为慢性乙肝虽有免疫病理，但就免疫来调整、增强免疫，在临床上 同样也达不到预期的目的，有的甚至越调越乱、越重；还有，对慢性乙肝的治疗，一直重“脉络”而轻“气络”，所 以久治不愈。 值此，笔者依据“久病人络”的理论，对慢性乙肝从络病辨治，却取得了良好的效果。几年来，笔者收治了 多例乙肝患者，不但症状体征大都消失，肝功能复常，HBV—DNA阴转率达86．3％。 1“络气虚”是HBv得以侵入人体并能长期在肝细胞内复制。临床上表现为病毒携带和慢性迁延性肝炎的 病理基础和前提条件，补气、通络是清除体内HBV的根本大法 “真气”是人体生命的根本动力。“络气”是“真气”的一个组成部分。“络脉”中线性运行环流周身的经 气，通过支横别出，逐级细分，网状分布的络脉，而弥散到脏腑、四肢百骸，激发生命动力，发挥温煦充养，防御 护卫，信息传达，调节控制作用。 人体的抗病能力不仅与真气、卫气、水谷之气的盛衰有关，而且与气机运行及脏腑功能的相互协调有关。 “经气环流系统”与人体神经、内分泌、免疫系统均有密切的联系。“神经、内分泌、免疫网络是生物机体内存 在的精密复杂的调节，是一种多维立体网络调控机构，是神经、内分泌、免疫三大信息传递系统，通过信息联 系调节着各脏器、系统的功能，使它们的活动在空间和时问上严密组织起来，互相配合，互相制约，从而达到 整体功能的协调统一，即所谓“整合调节”。这对于整体水平上维持机体稳态及正常生理功能和健康具有极 其重要的意义。 “络气虚”即运行经气的“经气环流系统”末端的“气络”空虚。络中气虚不能布散周身，不能通过神经、内 分泌、免疫网络的整合调节、协调一致，不易发挥温煦防御卫的功能。就乙肝而言，大部分患者表现为纳差、 乏力、畏寒、腹胀、便溏等，这些与脾虚为主的HBV携带和慢性迁延性肝炎的临床表现基本一致。 络气虚，当治以补通。当用四君子汤加黄芪、蚂蚁、桑寄生、仙灵脾等为基础方。在具体临证中，再视患 者湿热的具体情况酌情选加疏肝清利之剂。如能长期坚持服用，多能根治。 “脾旺四季不受邪”。脾气足，络气充。现已证实，四君子汤不但可补脾益气，还能增强机体的免疫功能。 慢乙肝轻者(慢迁肝)，周围血C阱绝对值比对照组低，CDf较对照组增高。cDf降低可诱导偈功能降低， CDf增高可使Tc增强，这样就引起了细胞免疫功能的紊乱。近代实验证实，四君子汤可增加机体外周血淋 巴细胞数，升高c阱绝对值和cDf／cDf比值。同时，黄芪、蚂蚁可调整细胞免疫紊乱，这样，既可提高TC的 络病学基础与临床研究(4) 杀伤力，又能提高1s的抑制力，在一定程度上减轻细胞免疫应答对肝组织细胞的伤害，加上选用具有抑制 HBV的清热利湿解毒中药，其疗效自当进一步提高。邓铁涛独具慧眼善用四君子汤加减治乙肝，并多次取 得肝功复常、HBsAg阴转的实例。 2“络气郁滞”是慢活肝的病理基础。治当“通补”，以补治其络气虚，以通治其脉络郁滞 “络气郁滞”指络气输布障碍，升降出入气机失常。六淫外进，七情过激，或痰淤阻滞均可致之。其中气 络郁滞与神经、内分泌、免疫网络功能障碍相类似，而脉络郁滞则可