慢性原发性肾脏病风湿证候.pdfVIP

风湿内扰证亦有别于一般意义上的水湿征， 所谓水温，往往是指因于湿而发生的一些症状t f电 括内湿和外湿所致的． 至于1985年第二次全国肾病专题学术会讨论 通过的慢性肾炎水湿标证，其确切含义实际是指水 肿症状明显，即全身有中度以上水肿或胸腹水 (《中医临床肾脏病学》上海科技文献出版社452 页“臣性肾炎辨证分型、诊断、疗效评定标准”)， 因此应子以鉴别． 161 多，病因，， 慢性肾脏病的风湿内扰证，其病因缘由风湿 合鄢，侵扰肾脏．风湿从何而来，有内外两途：由 外而袭者，以咎都有风、湿、热邪侵袭肺、咽、皮 照：翳遘的病史，跌后热郛虽去，但风湿奈鄢未能 尽除，继而乘虚内扰于肾，由内而生者，多因三焦 气涩，脉道都闭，或肝血不足，或脾运不及所致． 但总以内外因互动者最为多见． 162 的干预，常见者一是肝的疏泄，正如张锡纯所说： “肝主疏泄，肾主封藏．夫肝之疏泄原以济肾之封 藏，故二便之通行、相火之萌动，皆与肝气有关， 方书所以有肝行肾气之说”．在肝行肾气太过时， 亦可出现肾的封藏失职，精微下泄的病理过程． 163 对水肿酌治疗，历代医家在研究了湿与水肿 的因果关系，以及“治湿不利小便，非其治也一， “治湿不理髀胃，椎其治也a，髻活湿不夯三焦， 非其治也”等经典殆更lj基础上，尚有“风能胜湿’’ 一法，清代名医叶天士治湿，亦有“以苦辛寒治 湿热，以苦辛温治寒湿，更以淡渗佐之，或加风 药”的经验(《临证指南医案·卷五·湿)))．‘ 肾微瘕积病机： 风湿合邪干预肾主封藏职能，干预肾主水液，司开 阖职能的同时。必然会干预1}脏经络．气血的运行，积 以时日．更可痰疼互阻、久闻成痹，迭在l素同·痹 论，探讨痹的形成时，已有叙述：。风寒湿三气杂合而 为痹也……，五脏皆有舍，病久而不去者．内舍其合 也……．不与风寒湿三气合则不为痹”． 结合慢性肾脏病的各种临床表现，及其发生发展 与转归，个人认为风湿内扰于肾脏局部的病机演变，是 遵循下述规律进行的： 164 由于目前治疗肾脏风湿内扰证的中药还十 分有限，深入研究肾脏风湿内扰证的机制、研 究根据中医理论组成的抗风湿处方，如“治风 先治血。血行风自灭”等理论；研究祛风胜湿 中药的植化，药效、药理、毒理以及提取工 艺，积极寻找和拓展肾脏风湿内扰证的有效组 方或中药、或筛选其有效单体，并提高其安全 性，对防治慢性肾脏病有着重要的指导意义，． 亦是我们中医肾病工作者的应尽职责． 165,