焦氏三合汤、四合汤治疗胃脘痛探析.pdfVIP

维普资讯 2008年6月第46卷第 18期 一 --_-——一 一 _—— · 综 述 · 焦氏三合汤、四合汤治疗胃脘痛探析 胡丹华 禄保平 (1．河南中医学院；2．河南中医学院肝病研究所 ，郑州450008) 摘【要】胃脘痛是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的一种常见病症 ，三合汤、四合汤中所包含的方剂是治疗胃脘痛的经典 方，药量精少而作用全面。现简要综述如下。 关【键词】三合汤；四合汤；胃脘痛；中医；焦树德 中【图分类号】R256．33 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)18—111—02 胃脘痛是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的一种常见病 中暖胃，酒洗可增强其散寒之力 ，谦《斋医学讲稿》中记载 “治肝 症。历代文献对其论述很多，如唐代孙思邈 千《金要方》等书中有 胃气痛之偏于寒者有效”。清 黄·宫绣 《本草求真》中认为高 良姜 “九心痛”之说，南宋陈无择以 “三因”论治，金元时期朱丹溪则从 “同香附则除寒祛郁”。二药相配，一散寒凝，一行气滞。 “六郁”角度探析胃痛的脉因症治，清代叶天士更是创立 “辛润通 此三方合而为一 ，治疗胃脘痛 日久，正是充分考虑到气滞血 阳”、“治血中之气”等多种治法。纵观历代文献，临床治疗胃脘痛 瘀寒凝并正气不足的病机，三方药共七味，选药少而精巧 ，气血 至今已积累了丰富的经验。然临症中每见胃脘痛 日久难愈者 ，则 并治，虚实共调 ，全面得当。 非寻常之法可效。 当代全国名老中医焦树德教授根据多年临床经验 ，创立了 2 四合汤组成及方药分析 著名的三合汤 、四合汤两个经验方 ，其中三合汤由百合汤、丹参 四合汤是三合汤加失笑散组成，常用于 胃脘部疼痛气滞血 饮、良附丸三方组合而成，四合汤则由三合汤加失笑散而成。大 瘀更甚 ，血分证候明显者，症见胃脘刺痛，痛处固定，入夜尤甚 ， 量临床实践证明，本方对 胃脘痛长期难愈、症见胃脘部喜暖喜按 唇舌色暗或有瘀斑，脉象沉而涩。 但又不能重按、大便或干或溏 、舌苔白、脉象弦、或见沉细弦、或 失笑散由蒲黄6～lOg，五灵脂9～12g组成。明 ·倪朱谟 本《草 滑略弦、虚实寒热症状并见、或曾服用他方未效者多有良效。现 汇言》中记载，蒲黄 血“之滞者可行，血之行者可止”，性味甘平，入肝 就焦氏三合汤、四合汤治疗 胃脘痛浅析如下。 经血分而专活血止血；五灵脂偏行血止痛，明·李时珍 本《草纲目》中 说 “治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。 1 三合汤组成及方药分析 四方合用，药精而专，瘀血以散 ，气滞以行 ，又兼能补助正 1．1 百合汤 气，重在调畅气机，故尤为适宜久治不愈的胃脘痛。 由百合 30g、乌药9—12g组成。方中百合性甘，微寒，入肺 胃 经，可降泄肺 胃郁气，肺气降，胃气和，诸气俱调 ；乌药性味辛温， 3 三合汤、四合汤的临床应用 快气宣通，温顺 胃之逆气，主行气止痛，二药合用，以疏散脏腑壅 临床应用三合汤、四合汤时可根据证型灵活加减。胃寒重者 滞之气，且乌药性温，可制约百合的辛凉之性。另清代赵学敏 本《 可适 当减少丹参用量 ，加砂仁、良姜 、吴茱萸等温 中暖胃；痰湿 草纲 目拾遗》认为百合能 “补虚损”，《日华子本草》认为百合能 甚 ，中湿不化者可加半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰 ；中焦气化不 “安心，养五脏”，故此方较适宜胃痛 日久不愈，正气虚损之证。 利 ，津不上输 ，症见口干舌红者 ，可加知母、葛根 、麦芽等滋阴生 1．2 丹参饮 津；胃阴不足者可减良姜，去砂仁，加沙参、麦冬、知母等；兼有右