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先兆早产的治疗和护理 　　【摘要】目的探讨如何有效降低早产的发生率，延长孕妇妊娠周数，提高早产儿存活率及生存质量。方法对我院30例诊断为先兆早产的孕妇使用宫缩抑制剂进行抑制宫缩后的观察，同时加强孕妇及胎儿宫内的监测和相关护理。结果30例孕妇均取得良好疗效，延长了妊娠周数。结论通过抑制宫缩，加强对先兆早产孕妇的监测与护理，能达到有效延长孕周，增加胎儿存活率和生存质量的目的。 　　【关键词】先兆早产临床分期治疗护理 　　世界卫生组织(WHO)将妊娠周数在37周前(或258天)作为早产的诊断标准，我国将早产定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。中国人群的先兆早产发病率为28%，实际早产发生率为7.8%[1]，据报道，胎膜早破、妊高征、多胎妊娠、前置胎盘占早产原因的前4位[2]，而围生儿死亡中与早产有关者占75％[3]，因此早产是导致新生儿发病和死亡的主要原因。先兆早产治疗首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期，从而赢得促进胎肺成熟时间，使胎儿进一步生长和成熟，以改善围生儿预后[4]，降低与早产成熟度有关疾病发病率和死亡率。 　　1临床资料 　　选取我院产科30例符合诊断标准的先兆早产孕妇，均无继续妊娠禁忌症和心肝肾疾病史，年龄24-36岁，孕周28-36周，住院时间5-10天。 　　2临床分期 　　2.1先兆早产出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。 　　2.2难免早产除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。 　　3治疗 　　3.1一般治疗先兆早产者应卧床休息，吸氧，增加营养，尽可能抑制子宫收缩，积极治疗合并症和并发症，控制早产的发生，及时促进胎儿肺成熟，防止胎儿发生呼吸窘迫综合征，提高生存率。 　　3.2药物治疗治疗早产的药物仍以抑制子宫收缩为主要原则。 　　3.2.1硫酸镁硫酸镁仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物。首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g/30min静脉滴注，然后1.5～2g/h维持，直至宫缩抑制后维持12h。硫酸镁每日总量小于20mg病情反复可重复用药。用药期间检测孕妇血压、心率、尿量、呼吸、胎儿心率。 　　3.2.2β肾上腺素能受体激动剂能抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。主要不良反应有母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等患者慎用或不用。目前常用的药物如利托君、沙丁胺醇等。 　　3.2.3钙拮抗剂是一类能选择性地减少慢通道的钙内流，因而干扰细胞内钙浓度而影响细胞功能的药物，能抑制子宫收缩。常用硝苯地平5～10mg舌下含服，每日3次，应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者要慎用。 　　4护理 　　4.1心理护理初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感。由于本次妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证[5]。 　　4.2一般护理卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育[6]。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。保持会阴的清洁干燥，预防感染。保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。坚持足够的休息和愉快的情绪，因精神紧张一方面可引起全身小血管收缩，导致血压升高；另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展[7]。每隔2～4小时监测胎心1次，教会孕妇自数胎动，定时观察胎动情况，密切观测孕妇的生命体征及自觉症状。积极治疗合并症，防止早产的发生。 　　4.3用药期间的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对患者做相应的健康教育。 　　4.3.1硫酸镁硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的滴速与总入量，必要时检查血液中镁离子的浓度。当血镁离子达1.5～2.5mmol/L可有效减弱子宫收缩力，如果血镁浓度过低抑制宫缩减弱[8]。护士在每次用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次