缩宫素在助产与临床观察.docVIP

缩宫素在助产与临床观察 　　【关键词】缩宫素助产有效宫缩滴速浓度胎心音 　　缩宫素在产科中应用广泛，如过期妊娠的诱导宫缩及各产程中子宫收缩乏力的应用，但常因观察及使用不当引起子宫破裂，或软产道损伤，危及母婴生命安全者时有报道。在使用缩宫素助产的过程中，必须严格的使用，全面严密、细心的观察及护理。我院在2010年2月~2010年12月中的102例因各种原因应用缩宫素助产的产妇中，助产成功97例，成功率约占96%。 　　临床资料 　　本组年龄为21~38岁，平均年龄29.5岁。初产妇65例。54例缩宫素助产中，过期妊娠36例。102例催产素助产中成功分娩97例，成功率为96.%。第二产程分别用会阴侧切或胎头吸引器助产。新生儿出生后有4例发生新生儿轻度窒息，经及时抢救无一例死亡，102对母婴都平安出院。 　　护理体会 　　1做好心里护理：使用缩宫素助产前向孕产妇及家属讲明缩宫素引产是一种经济高效，必须有效的助产方法，介绍缩宫素使用方法及整个分娩过程的有关知识和处理方法，在护理过程中不失时机地进行心理疏导，让她们知道即使缩宫素助产失败后，也有安全有效的应对措施，如手术也是及时安全的。使她们充分信任，我们有能力处理好整个产程，消除紧张、焦虑的情绪，使之有一个良好的心态，并主动配合医疗护理工作，平安地度过分娩期。 　　2使用方法：（1）过期妊娠：对于过期妊娠，即孕周超过42周而无规律宫缩，无高危因素，产道及胎儿情况良好，我们合用缩宫素诱导法，先以500ML的液体中加入2.5单位缩宫素,［最多可加到5单位］,每分钟8-15滴开始,滴速最高可用到每分钟30滴,维持宫缩在每3-5分钟一次,每次持续30-40秒左右为佳,在缩宫素使用过程中专人守护,随时调整滴速,采取左侧卧位，使用胎心监护仪持续监测胎心音,如胎心音异常［每分钟少于120次或大于160次］时停止合用。胎儿娩出后可加入缩宫素10-20个单位，以防止产后大出血。 　　（2）第一产程,在宫口开大3CM以上而宫缩乏力时使用,一般在开始时使用500ml液体中加入2.5个单位缩宫素，［最大可加到5个单位］每分钟8~15滴开始，第二产程可用到缩宫素5-10个单位，观察子宫收缩情况,第一产程中根据情况可使用2.5-5个单位加入500ML液体中,根据宫缩及产力情况调整滴速。胎心仪监护胎心音，采取左侧卧位，持续中流量给氧，专人陪护。 　　3严密观察产程进展：在催产素助产过程中，要求对催产素的浓度、液体滴数、子宫收缩情况（包括子宫收缩继续时间、间歇时间及宫缩强度），进行严格掌握及严密观察。我们一般在开始时使用500ml液体中加入2.5个单位缩宫素，每分钟8~15滴开始，观察子宫收缩情况，第一产程要求宫缩时间持续30~50秒间歇时间为1~3分钟左右，用手放在产妇的腹部，了解子宫收缩的强度及时间，观察时间应半小时以上，并将观察的情况作好记录［产程图表］。经产妇每小时查肛一次，初产妇每2小时查肛一次，了解先露下降及产程进展情况，同时了解膀胱的充盈度，是否阻碍胎头下降，在助产过程中如出现宫缩过强，间歇过短或胎心音异常［小于120次/分或大于160次/分］，应立即减慢滴速或停止滴注，对宫缩较弱者、间歇太长者应适当加快滴速或适当加大缩宫素剂量［不超过5个单位］。但最快每分钟不能超过30滴。如果出现病理缩复环、子宫强直性收缩及胎儿宫内缺氧（胎心音过快，每分钟大于160次；或胎心过慢，每分钟小于120次；或胎心率不规则等）情况时，立即停止滴注缩宫素，并汇报上级医生以便及时处理。本文有2例因在助产过程中出现胎头下降受阻及病理缩复环而改进行破宫产术。 　　3勤听胎心音：静脉滴注缩宫素时及易发生胎儿宫内缺氧，因此滴入缩宫素后必须勤听胎心音，在第一产程时每10~15分钟观察一次并打印胎心监护图，发现胎儿缺氧：如胎心音加快或减慢（每分钟大于160次，或每分钟小于120次），或胎心率不规则，同时又发生胎动频繁等现象，应及时给氧，尽快报告医生，作出相应的处理，尽快让胎儿脱离缺氧危险环境。第二产程出现胎心音异常时应尽快结束分娩。 　　4做好新生儿抢救准备：使用缩宫素助产时因宫缩较强，出生后容易发生新生儿窒息，在接生时必须做好常规抢救准备。本文中4例发生新生儿窒息，经抢救无一例死亡。及时清理上呼吸道，胎头娩出后，先用左手从鼻根至下颌挤压，清除鼻腔内粘液及羊水，娩出双肩，再清理口腔，配合低负压吸痰，口对口人工呼吸及注射呼吸兴奋剂、吸氧等方法处理后呼吸恢复。需要注意的是：口对口人工呼吸时不要因新生儿窒息而紧张忙乱，使吹气用力过猛而造成肺泡破裂，抢救时要有信心和耐心，因新生儿抢救一般在3~5分钟恢复呼吸，个别有长达8~10分钟，因此只要有心跳必须尽量抢救，同时请儿科医师进产房共同抢救，同保母婴平安。 - 3 -