异地医疗报销之我见.docVIP

异地医疗报销之我见 　　随着我国经济的迅速发展,人员流动日益频繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派驻到其他城市工作、进城务工等,异地就医需求不断增长。由于目前全国各地的医疗保险政策不同,在异地看病就诊发生的医疗费用,需由个人先行垫资,而后将单据资料寄往自己的参保所在地报销,有的还需要亲自在居住地与报销地之间奔波。笔者试以庆丰农场为样本,对本场异地就医现状进行了专题调研,并就如何解决出现的问题提出粗浅建议。 　　一、异地就医现状 　　异地就医的主要原因是由于人口流动,特别是退休人员异地居住。由于黑龙江农垦地处边疆、气候寒冷、经济欠发达,很多退休人员选择了异地养老。以庆丰农场为例,退休人员共2 548人,异地居住493人,占19.35%,近1/5。随着独生子女大多不愿回场就业,退休人员年老又需照顾,投奔子女的将越来越多,这一比例还将不断上升。 　　还有很多青壮年人员外出就业,他们生病时回场住院治疗不现实,也需要异地就医。 　　另有一些本地人员由于农场医疗水平和医疗设施所限选择了外地就医,这种情况多见于疑难杂症。这里面有的人没有合理的转诊手续。 　　有的参保人员不太信任本地医疗机构对其所患疾病的诊疗水平,或是在异地医院有熟识的医务人员,加上具有一定的经济承受能力,为了得到更放心更方便的诊治,他们会主动要求外出就诊,通常都会选择去诊疗条件与技术水平相对较好的大型医疗机构。这明显不符合转诊要求。 　　二、异地住院报销待遇低 　　由于审核难度大、报销周期长,异地就医人员的待遇享受及生活质量受到严重影响。现行就医政策对异地就医报销比例历来都有所降低。有的规定报销比例下浮,有的规定超过10 000元以上部分只报销40%。以真实事件为例,有一位退休人员,年龄为71周岁,在异地居住,本年住院二次,共发生医疗费68 703.53元,不可报销额24 557.73元, 可报销额44 145.80元,基本医疗费在本地住院可报销23 400元,在外地只报销了14 400元,两者相差近万元。具体计算见附表。 　　三、一点粗浅建议 　　1.疗保险报销支付环节存在着种种道德风险。医疗保险经办机构与参保人员之间的信息不对称,参保人员就医诊疗过程与结果的不确定性,政策制定时存在着一定的“空隙”等等,都为个别参保人员违规行为提供了可能。因此要加强参保人员异地就诊的审核,避免人员随意转诊,造成统筹医疗保险金的浪费。对于选择级别高医院就诊的,可提高自负比例或降低报销比例,以达到医疗资源的均衡使用。 　　2.退休人员异地就医人员报销比例已经下浮,所以超出10 000元以上部分只报40%不太合理,在可报销统筹范围内报销比例应一致。 　　3.由于各地经济发展水平不同,医疗消费水平也就不同,各地的缴费基数和缴费比例也不尽相同。因此,在现有管理能力和技术都不太完备的情况下,参保人员异地就诊在异地报销医疗保险费不现实。目前可以要求各社会保险定点医院在网上公布。笔者在工作中发现,由于计算机的大量运用,医疗机构对医院监督不断加强,绝大部分异地医院出具的住院发票、一日清单多为机打,并有病例支持,真实性比较高,所以异地人员只要是合理的医疗需要没必要下浮,报销比例应与本地就医一致。 　　医保参保人员的异地就地就医、报销问题,一直是医疗保险管理的一道难题。要真正解决异地医疗问题,就必须提高统筹层次,出台全国医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案,建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法,形成全国统一的医疗信息网。