股骨颈骨折后股骨头坏死临床和相关实验的研究.pdfVIP

摘 要 neck 股骨颈骨折(remoral fracture)是引起创伤性股骨头坏死最常见的原凶。 osteonecrosisoffemoralhead，TONFH) 创伤性股骨头坏死(trauma—induced ofthe 还可继发于股骨头骨折和一部分髋关节脱位(dislocationioint)的患 hip intertrochanteric 者，一部分股骨转子问骨折(femoral fracture)也可以引起股骨 头坏死，还有少数轻微髋关节外伤后引发的股骨头坏死患者，其发病机制还不十 分清楚。 近儿年，股骨颈骨折后引发的股骨头坏死又呈现出一些新特点。①随着社会 人口的老龄化以及各类交通事故和暴力性外伤事件的增多，股骨颈骨折的发病率 呈上爿态势，相应引起股骨头坏死的患者数量不断增多。②有资料表明，随内固 定技术和内固定材料的更新，近十年中股骨颈骨折的愈合率明显提高，但伴随骨 折愈合率的提高，股骨头坏死率并没有相应降低，仍然保持在10％～30％之间。 如何最大限度的减少骨坏死率，成为骨科领域的‘个重要课题。⑧近年划髋关节 的局部解剖、血循环状态和再血管化问题有了更深入的认识，研究于段的进步也 增进了人们剐傲骨头坏死病理进程的了解，有必要做进一步的分析和总结。④以 往对于创伤性股骨头坏死主要延用非创伤性股骨头坏死的分期分型系统束指导 治疗，但创伤性股骨头坏死有较为明确的病凼和临床表现，对于其治疗方法、治 疗时机和预后情况都有自己的特点，有必要根据这些特点建立一套新的分期系统 来指导治疗，判断预后。 股骨颈骨折后股骨头坏死的早期渗断和治疗具有非常重要的意义，中医理论 认为早期活ff『L化瘀，后期补肾壮骨对促进骨折愈合及预防股骨头坏死都有积极作 用。通络生骨胶囊(曾用名：生脉成骨胶囊)是袁浩教授结合多年临床实践，精 心筛选出来的治疗股骨头坏死的有效药物，自1982年以来单独或配合手术应用， 已经治愈大批股骨头坏死患者，前期的大量临床和实验研究表明该药具有确切的 疗效。但在早期的临床应用中，本药也显示出对骨折愈合有良好的促进作用，为 了继续开发本药的适应症，需要对骨折的药效进行实验研究。 本课题的实验部分选用新西兰白兔130只，雌雄各半，随机分为六组，正 常对照组为10只(仅作血生化和血流变检测埘照用)，其余每组24只。适应性 饲养调后开始造模。建立标准的兔桡骨骨折模型，观察通络生骨胶囊对骨折愈 合的促进作用。①血生化的分析表明，通络生骨胶囊可以有效的调节血中钙、磷 离子浓度，促进钙离子的沉积，同时明显提高ALP的活性。②微循环和血液流 变学关系密切，骨折后的血液流变学异常和出现的微循环障碍是影响骨折愈合的 重要机制之一。通络生骨胶囊可以降低骨折后兔的全血粘度、血浆粕度和红细胞 压积，改变血液粘稠状态，改善局部微循环。③生物力学测试结果，治疗组的最 大位移和最大载荷均有明显改变，表明骨的韧性和骨的强度较模型组有所提高。 ④最能直观反映骨折愈合情况的指标是x线评估和组织学的观察，从试验结果 来看：通络生骨胶囊组突出表现在断端血肿机化快，软骨细胞增生明显，软骨骨 痂出现早，骨化提前，早期形成大量新的小梁骨(编织骨)，骨折局部密度增高， 断端的塑形改造良好，骨髓腔再通时间快。 以上的试验结果表明，通络生骨胶囊对骨折愈合有良好的促进作用，为通络 生骨胶囊早期应用于股骨颈骨折的患者提供了理论依据。 本课题的临床部分回顾性研究65例股骨颈骨折患者，分析了年龄、骨折移 位程度、治疗时机、治疗方法、复位质量、内固定稳定程度、术后负重时间等因 素对股骨头坏死的影响。观察通络生骨胶囊对创伤性股骨头坏死的疗效，说明本 药对改善疼痛症状，行走功能恢复有明显的作用。 以往的疗效统计与分析一般都把创伤和非创伤股骨头坏死放在一起进行讨 论，忽略了其病因不同所带来的不同特点。通过对股骨颈骨折后股骨头坏死的文 献研究，结合自己的临床和实验认识，尝试提出创伤性股骨头