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胰腺炎的诊治与发展 With the development of the diagnosis and treatment of pancreatitis 患者，女，39岁，因持续上腹痛伴恶心呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。 查体：神清，体温37.7°C，血压132/86mmHg，巩膜无黄染，心肺未及明显异常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音正常。 辅查：WBC13.5x109/L，血淀粉酶高出正常一倍以上。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。 case 最可能诊断为？ 1 怎样进一步治疗？ 3 如何明确诊断？ 2 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 pancreatitis Acute pancreatitis Chronic pancreatitis 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 Acute pancreatitis concept: 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 cause 胆道疾病 我国最常见病因(占50%) 饮酒过量 国外常见病因(占60%) 暴饮暴食 最常见诱因 亦称节日病 2 3 1 cause 十二指肠液返流 激活胰液蛋白分解酶和磷脂酶A 手术与创伤 胆囊手术,腹部方向盘伤等. 5 6 胰管阻塞 结石,蛔虫,肿瘤,狭窄等均可引起. 4 cause 药物 噻嗪类利尿剂,糖皮质激素,磺胺类等 其他 高脂血症,胰腺缺血,高钙血症等 8 9 感染 继发于传染性疾病 7 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 mechanism of diseases 发病基础： 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱（缺血敏感） 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 放射痛 腹痛 恶心呕吐 临床表现 电解质紊乱 休克 腹胀 腹膜炎 放射痛 腹痛 恶心呕吐 Features of diseases 电解质紊乱 休克 腹胀 腹膜炎 放射痛 Abdominal pain 恶心呕吐 Features of diseases 电解质紊乱 休克 腹胀 腹膜炎 Radiation pain Abdominal pain 恶心呕吐 Features of diseases 电解质紊乱 休克 腹胀 腹膜炎 Radiation pain Abdominal pain 恶心呕吐 Features of diseases 电解质紊乱 休克 Abdominal distension. Peritonitis Radiation pain Abdominal pain 恶心呕吐 Features of diseases Electrolytes disturbance 休克 Abdominal distension. Peritonitis Radiation pain Abdominal pain 恶心呕吐 Features of diseases Electrolytes disturbance shock Abdominal distension. Peritonitis Radiation pain Abdominal pain Nausea and vomiting Features of diseases Electrolytes disturbance shock Abdominal distension. Peritonitis 腹痛：主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不缓解。 放射痛：放射至左肩，左腰背部。 恶心呕吐：剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴。 腹胀和腹膜炎 低血压或休克：最常见并发症。1·有效血容量不足 2·缓激肽类致血管舒张 3·胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 4·并发感染或消化道出血。 水电解质紊乱：代酸、低镁、低钾、低钙。 体征：腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫斑(Grey-Turner征)和脐周青紫斑(Cullen征)。 并发症complications 胰腺脓肿 假性囊肿 败血症及真菌感染,消化道出血,多器官功能障碍综合征 急性胰腺炎 概念 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 diagnosis 血淀粉酶：数h↑—6~8h可测—24h达高峰—48小时开始下降—4~5d降至正常 尿淀粉酶：24h开始升高