肝脏功能常用的实验室检查.ppt

实验诊断学 山西医科大学第二医院血液科 许莲蓉 发展简史 细胞生物学研究（17世纪） 分子生物学发展（1970年） 现状 仪器自动化 试剂多样化 方法标准化 应用 诊断与鉴别诊断 治疗及预后判断 流行病学研究 临床与基础研究 循证医学研究 *学习要点 原理：正常——病理 参考值（正常值） 临床意义——横向比较 肝脏功能常用的实验室检查 肝脏的生理功能 代谢功能：糖、脂、氨基酸、蛋白质、维生素等， 生物转化功能：通过氧化、还原、水解、结合，将代谢终末产物及由外界进入体内的异物、毒物、非营养物质进行生物转化，最终排出体外。 分泌与排泄功能：分泌胆汁，排泄代谢产物如胆固醇、胆色素，以及药物、解毒产物。 第一节 肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查 血浆蛋白：指白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子等 血清蛋白：不含凝血因子 白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子等是由肝脏合成的， γ球蛋白：由B淋巴细胞与浆细胞产生，更新时间短。 肝脏受损 慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加，肝灭活减少。 蛋白合成减少，尤其是白蛋白减少，导致低蛋白血症，临床出现水肿，严重者出现胸、腹水；凝血因子合成减少，导致出血倾向。 代谢终产物不能进行生物转化，如血氨，表现为肝性脑病。 血清总蛋白和白蛋白/球蛋白测定 serum total protein,STP albumin,ALB（A） globulin,（G） 原理 90%以上的血清总蛋白、100%白蛋白是由肝脏合成，STP、ALB是反映肝功能的重要指标。 STP－ALB＝G 方法 双缩脲法：STP 溴甲酚绿法：ALB 参考值 STP：60~80g/L ALB：40~55g/L G： 20~30g/L A/G 1.5~2.5： 1 临床意义 STP60g/L或ALB25g/L，叫低蛋白血症 STP80g/L或G35g/L，叫高蛋白血症或 高球蛋白血症 STP与ALB相伴行，STP降低，ALB降低；STP升高，球蛋白升高 肝脏有强大的代偿力，当病变达到一定程度和在一定病程后才能出现STP等的改变，急性或局灶性肝损伤时多为正常，因此常用于检测慢性肝损伤，并反映肝实质细胞的储备功能。 生理性： 年龄小，STP、ALB低， 激烈运动后，STP升高 卧位，STP降低 溶血标本：STP升高 3岁以下的婴幼儿，G合成减少 STP升高、ALB升高 血清水分减少，血液浓缩，如脱水、休克、饮水量不足，肾上腺皮质功能减退时。 STP降低、ALB降低 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 蛋白消耗增加 血清水分增加 STP及G升高 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 G降低 免疫功能抑制：如长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 A/G倒置 严重肝损伤、M蛋白血症 如慢性持续性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 血清蛋白电泳 原理 血清蛋白在碱性环境中带负电，电场中向阳极泳动，根据他们的颗粒大小、等电点及所带电荷不同，在电场中泳动的速度也不同。 在醋酸纤维素膜上或琼脂糖凝胶上经过染色，再用光密度计扫描，对电泳区带进行相对定量。 电泳后从阳极开始依次是白蛋白、α1、α2、β、γ球蛋白 参考值范围 白蛋白 0.62~0.71 α1 0.03~0.04 α2 0.06~0.10 β 0.07~0.11 γ 0.09~0.18 临床意义 肝脏疾病：急性及轻症肝炎时无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时，γ球蛋白增高，尤其是在慢性活动性肝炎和失代偿性肝硬化时增加明显 M蛋白血症：如骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症，ALB降低，γ球蛋白单克隆性增高，在γ区带、β区带或与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白 肾病综合征、糖尿病肾病：ALB、γ球蛋白降低，α2与β（是脂蛋白的主要成分）增高。 其他：风湿系统疾病时为多克隆性γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症时γ球蛋白降低，蛋白丢失性肠病时ALB、γ球蛋白降低，α2球蛋白增高。 血清前白蛋白测定 原理 前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，并能运输维生素A。 由肝细胞合成，比ALB分子量小，在醋酸纤维素膜上电泳时速度快，电泳图谱上可以看到一条染色很浅的区带， 半衰期短，比ALB更能早期反映肝细胞损害 血清浓度受营养状况及肝功能改变的影响 参考值范围 1岁