民勤县人民医院手术前后病人的护理.pptVIP

手术前后病人的护理 民勤县人民医院 陈英 围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 ㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 ㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 ㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 ㈣ 营养过剩（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 ㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 ㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 改善和维持肝肾功能纠正异常出、凝血功能 手术创伤与麻醉都将加重肝肾的负荷。术前做好肝肾检查，患有肝炎或肝功能严重受损的病人一般不宜手术。 术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时检测有关凝血因子。 估计病人对手术的耐受能力 良好 取决于身体状况好 耐受力 不良 手术大而急身体差 心理和社会支持状况 心理社会支持 手术对病人而言既是解除痛苦又是创伤的经历，非常易产生不良的心理反应。情绪可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响术后的愈合和效果。评估内容 1.睡眠2.语言和行为3.尿频4.呼吸5.担心自身和家庭6.知识缺乏7.经济 术前一日准备 备皮 做药物实验 抽血样 术前宣教 禁食水教育 术前晚镇静入眠 术日晨的护理 进入手术室前的准备和护理：1.认真检查、确定各项准备工作的落实。2.若发现病人有不名原因的发热或女病人来月经应延迟手术日期。3.进入手术室前指导患者排尽尿液4.留置胃管5.逝去指甲油口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。6.尊遗嘱给与术前药7.仔细核对病人、手术部位及名称8.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 护理评估 护理诊断 ⑴有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 ⑵低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 ⑶清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 ⑷疼痛 与手术有关　 ⑸体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关　 ⑹尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 ⑺有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关　 ⑻活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 ⑼便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关　 ⑽焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 ⑾有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 ⑿知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。 护理措施 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征 注意血压、呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧 预防低血压 老年人一般常规吸氧 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，