血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义.pdfVIP

中华危重病急救医学 2013 年 9 月第 25 卷第 9 期 ChinCritCareMed ，September2013 ，Vol.25 ，No.9 ·519 · ·论著· 血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义 蒋臻 许树云 曹钰 胡海 赖世超 张志 陈金刚 【摘要】 目的 探讨血清乳酸水平对急性百草枯中毒（APP ）患者预后的预测价值。 方法 回顾性分析 168 例 APP 患者的临床资料， 收集患者入院时的血清乳酸水平和血浆百草枯浓度， 计算百草枯中毒严重指数 （SIPP ），并根据SIPP 将患者分为 ＜10、10～50、≥50h ·mg ·L-13 组，分析血清乳酸水平与 SIPP 的相关性及对预 后的预测价值。 结果 SIPP 水平越高，患者乳酸水平（mmol/L ）越高〔2.00 （1.50，2.83 ）、3.10 （1.73，5.15 ）、8.95 （5.90 ，13.10），均P ＜0.05〕；SIPP 与血清乳酸水平呈正相关（r ＝0.569,P ＜0.05）。SIPP 水平越高，患者病死率越高 〔17.4%（15/86）、61.5%（24/39 ）、97.7%（42/43 ），均P ＜0.05〕；SIPP ≥50h ·mg ·L-1 组死亡患者的生存时间（d ）明显 -1 -1 短于 SIPP＜10h ·mg ·L 组和 10～50h·mg ·L 组〔2.0（1.0，3.0 ）比9.0（4.0 ，11.0）、5.0（3.0 ，10.0），均P ＜0.05〕；乳 r ＝-0.778，r ＝-0.621，均 P ＜0.05）；logistic 回归分析显 酸水平及 SIPP 与死亡患者生存时间均呈显著负相关（1 2 OR ）＝1.758，95% 可信区间（95% CI ）为 1.278～2.417；SIPP ：OR ＝ 示，乳酸、SIPP 与预后有关〔乳酸：优势比（ 1.063，95%CI 为 1.025～1.103，均 P ＝0.001〕；乳酸及SIPP 与预后的受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积分 P ＜0.05），乳酸≥3.35mmol/L 为最佳界值，其对预测患者死亡的敏感度、特异度、阳性预 别为 0.885 和 0.897（均 测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和准确度分别为 74.07% 、90.80% 、88.24% 、79.00% 、8.056、0.286 和 82.74% ，预测价值接近于 SIPP ≥13.83h ·mg ·L-1 的界值（77.78% 、91.95% 、90.00% 、81.63% 、9.677 、0.242 和 85.12% ）。结论 血清乳酸水平的变化对于 APP 患者的严重程度及预后具有评估价值，以乳酸 ≥3.35mmol/L 为 界值可作为一种简便易行的指标推断 APP 患者的预后。 【关键词】 百草枯； 中毒； 乳酸； 百草枯中毒严重指数； 预后 Prognostic significance of serum lactic acid in evaluation of acute paraquat poisoning patients JIANG Zhen ， XU Shu-yun ， CAO Yu ， HU Hai ， LAI Shi-chao ， ZHANG Zhi ， CHEN Jin-gang. Department of Emergency ， West China Hospi