炭疽病的诊治.pptVIP

炭疽病的诊治乌兰浩特铁西医院 陈勇 病历：一病人10天前患者接触死牛后头部发生小泡，继而出现大面积溃疡，并头、面、颈、胸大面积皮下水肿，经当地医院医治无效，病情加重转我院，来院后经皮肤分泌物检查发现革兰氏阳性杆菌，结合流行病学史、症状、体征，确诊皮肤炭疽。入院后病情进展，出现呼吸困难，胸片提示左肺少许渗出性病变，左侧胸腔少量积液，经过专家会诊，考虑肺炭疽可能性大。立即网报， 概论 炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症状，偶可引起肺、肠脑膜的急性感染，并可伴发败血症，严重时可致死亡。炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来得到国际社会的普遍关注。 病原学 炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，大小1～ 1.5′3～5μm，两端平截，呈链状排列，镜下形态呈竹节状，链的长短因菌株和细菌所在环境而异。最适培养温度为 35℃～ 37℃，炭疽杆菌繁殖力、抵抗力与一般细菌相同，但芽胞抵抗力较强。 病原学 常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季铵盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、0.1%碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压 121℃30min，干热 140℃3h可杀死芽胞。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验 10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、四环素、卡那霉素也都敏感。 流行病学 传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具传染性。 　　 传播途径 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病。 　　 易感者 人群普遍易感，与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。一次感染后有较持久的免疫力。全年均有发病，7一9月份为高峰。吸入型多见于冬春季。 　　 　 病死率 皮肤炭疽若经抗生素治疗病死率为1%左右， 但位于颈都、面部、并发败血症或居于恶性水肿型的皮肤炭疽预后较差。 肠炭疽病死亡率为50% 肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，病情发展迅速而又较难及早确诊，病死率可高达90%以上，病人常于发病后数日内死亡。 发病机理 炭疽杆菌的致病性与其产生的外毒素和多肽荚膜有关，严重时可导致多器官衰竭死亡。外毒素直接引起局部组织水肿，出血、坏死，并可引起全身毒血症状。抗吞噬的荚膜则使细菌更易于扩散，引起导流的淋巴结出血坏死，甚至侵入血流引起败血症。如侵犯脑膜，可致脑膜出血、水肿。 病理学变化:根据感染途径不同，人类炭疽分为 一、皮肤炭疽 二、吸入性炭疽 三、胃肠道炭疽 一、皮肤炭疽 主要发生皮肤暴露部位，当炭疽杆菌或芽胞从损伤的皮肤进入体内后，首先在局部大量繁殖，产生外毒素，致局部皮肤水肿、出血、组织坏死。 潜伏期一般为 2～3天（9h～12天），首先在局部出现小而痒的丘疹，次日即见疹中心变成小水疱，周围组织肿胀，继之，中心部坏死，形成一无痛性脐形溃疡，直径1～3cm，溃疡周围环以水疱，疱内为浆液血性液体，含大量炭疽杆菌。溃疡的坏死组织与血性渗出物形成一特征性黑色痂皮，特称结痂。病变部神经纤维变性，故局部无痛感。溃疡周围组织水肿十分明显。局部可发生淋巴结肿大、水肿出血、疼痛。头颈部的皮肤炭疽，水肿常很快沿着软组织扩散致颈、胸、肩部，甚者可致呼吸困难，这种广泛水肿称为恶性水肿。一般黑痂形成数日后开始缓慢愈合，2周后水肿可渐吸收，痂皮脱落，80%可自然愈复。对皮肤炭疽禁忌切除，重症病例可并发败血症或引起炭疽性脑膜炎。 炭疽病首日图片 炭疽病16日图片 二、吸入性炭疽 由吸入炭疽芽胞引起感染，潜伏期尚未完全确定，估计高剂量吸入潜伏期为1～6天，中位数为 4天。吸入的炭疽芽胞在肺内立即被肺泡吞噬细胞吞噬，几小时之内，被转运至纵隔淋巴结，肺内不遗留特异性炎症。早期胸部 X线检查均有异常，主要为纵隔增宽、胸水或有肺部小的浸润灶（水肿）。胸膜也可水肿增厚，胸腔内见有大量浆液血性积液。吸入性炭疽早期查痰无意义。一般来说，胸膜表面及胸腔积液内含有大量炭疽杆菌，取胸水检测可助于确诊。 三、胃肠炭疽 在自然感染中，胃肠道炭疽较多见，系由于食入炭疽杆菌污染严重的未熟肉类感染。分 2型： 1、口咽炭疽 大多为单侧，多数病变位于扁桃体，也见于悬雍垂及软腭。早期病变为局部水肿