胆管结石患者再次手术原因的多因素分析_代劲松.pdfVIP

DOI ：CNKI:42-1737/N1855.022 网络出版时间：2013-07-09 18:55 网络出版地址：/kcms/detail/42.1737.N1855.022.html 第41卷 第3期 江汉大学学报（自然科学版） Vol.41 No.3 2013年6月 J.JianghanUniv.（Nat.Sci.Ed.） Jun.2013 江汉大学学报（自然科学版） 总第41卷 胆管结石患者再次手术原因的多因素分析 代劲松，邓志波，颜登高，胡正茂 （湖北省监利县人民医院 普外科，湖北 监利 433300） 摘 要：目的：探讨胆管结石患者再次手术的原因。方法：回顾性分析582例次胆管结石手术治疗患 者的临床资料，统计分析取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等因素在降低结石复发和 减少再次手术率中的作用，分析时以采取了这些相应防治措施组为处理组，未实施相应措施者归入对照 组。结果：术后随访2～12年，582例次患者中共173例次再次手术 （173/582，29.7%），87例次因胆管残余 结石再手术 （87/173，50.3%），32例次再手术时行肝叶切除 （32/173，18.5%），7例结石中发现有线结 （7/ 173，4.0%），8例结石复发于胆道蛔虫症后 （8/173，4.6%），其他患者结石复发原因不肯定。处理组较对 照组再手术率显著降低 （各因素内两组比较，P＜0.05）。结论：胆管结石患者再次手术与多种因素有关， 取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结，是预防结石复发，减少再次手术的关键。 关键词：胆管结石；残余结石；复发；再次手术；多因素分析 中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1673-0143（2013 ）03-0092-04 胆管结石复发率高，结石残余率高，再次手 已行胆总管空肠吻合；53例有2次及2次以上手 术率高。对于胆管结石，尤其是肝内胆管结石复 术史。 发或残余的预防和治疗，避免再次手术，是胆道 1.2 诊疗方法 外科的一道难题。湖北省监利县人民医院自 术前胆道影像学检查：术前均查肝胆胰B 2000年1月至2010年1月共收治经过手术治疗的 超，了解结石部位，排除壶腹周围肿瘤。B超未 胆管结石患者582例次，并相应地采取了取尽结 发现结石及壶腹周围占位性病变而有梗阻性黄疸 石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染 者，行磁共振胆胰管成像检查（MagneticReso⁃ 等防治措施，以期降低胆管结石再手术率，现回 nanceCholangiopancreatography，MRCP），拟经内 顾性分析如下。 镜下括约肌切开取石时，术前也要检查MRCP。 胆囊处理：无论是否有胆囊结石，尽量切除 1 临床资料 胆囊。有3例患者术中一般情况差，为尽早结束 1.1 一般资料 手术未切除胆囊。有4例胆管结石患者，术前B 本组共582例次，男278例次，女304例次， 超未发现胆囊结石，患者要求保留胆囊，未行胆