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肺癌的CT诊断 山东省胸科医院 肺 癌 中央型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。 （2）直接侵犯邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。 肺转移瘤 病例1 患者于明会，男性，59岁 反复发热1年余。 查体：无明显阳性体征。 实验室检查：血常规WBC10.9×10︿9/L，N78.9%，血沉22mm/h 病 理 结 果 诊断:腔内型中心型肺癌 手术：切开上叶支气管，见肿瘤位于管腔内，侵及上叶开口。 病理：1、右肺上叶支气管内息肉状高至中分化鳞状细胞癌 2、未浸润支气管壁 3、右肺中叶未见癌浸润。 病例2 患者，女，48岁 反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1月。 病 理 结 果 鉴 别 肺大泡没有明确边界，其内可见小梁状分隔。 囊肿有薄层边界，内部无肺纹理。 前段支气管 前段动脉 后段静脉 上叶前段、后段支气管远侧阻塞，密度增高、管腔实变----粘液栓形成可能 前段动脉 实变支气管 * * 组织学分类：鳞癌、腺癌、大细胞癌、 小细胞癌和类癌、腺鳞癌等。 按部位分类：中央型和周围型。 按大体病理：管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。 管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。 管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。 管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。 出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿等。 左肺上叶支气管阻塞，管壁明显增厚。 早期肺癌 右肺上叶前段支气管狭窄、壁厚 83 表现为肺野内软组织肿块影。 形态：圆形、类圆形或不规则形。 边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。 密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。 癌性空洞：偏心性、内壁凹凸不平、壁结节。 胸膜凹陷征 增强扫描： 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤。 外围强化，多见于3~4.5cm较大病灶。 不均匀强化，表现为结节状强化。 98 右上肺后段斑片状影内前缘可见细条状低密度，为细支气管充气征，病理为细支气管肺泡癌。 细支气管充气征 100 右肺上叶后段结节影，内有多个小泡状低密度影呈蜂窝状改变，病理证实为肺泡癌。 小泡征 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。 淋巴转移：表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。 *