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冠心病的诊断策略 陈纪言 冠心病诊断和治疗新进展 病 例 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。 3年前反复出现心前区闷痛，持续数十 分钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹后症状好转。 ECG：心肌劳累，偶发室性早搏。 胸片：符合高冠心。 诊断：冠心病 冠心病诊断和治疗新进展 一. 冠心病的诊断 冠心病是我国误诊率最高的疾病。 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有： .没有可操作性冠心病诊断指引。 概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。 冠心病诊断和治疗新进展 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有: 臆测性诊断， 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。 冠脉造影普及率低。 冠心病诊断和治疗新进展 隐 性 冠 心 病 ? ? ?系指中年以上的患者，无临床症状，休息时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无其他原因可查者。 ——《现代冠心病诊断学》 冠心病诊断和治疗新进展 冠 心 病 心 律 失 常 型 ? ? ?一般认为年龄在40岁以上，有严重心律失常而不能以高血压、心肌病或其他原因解释者，即可诊断为心律失常型冠心病。 ——《现代冠心病诊断学》 冠心病诊断和治疗新进展 冠心病诊断应根据： 详细病史询问； 负