复杂胆道结石的外科治疗进展.docVIP

复杂胆道结石的外科治疗进展 中华普通外科杂志?2014-10-16?发表评论?分享目前，对于复杂胆道结石并无十分明确的定义。一般认为胆道多部位结石、肝内胆管结石合并胆管狭窄或结石嵌顿、残余结石或者复发结石、结石合并肝硬化或者胆管细胞癌、胆总管反复复发结石等情况属于复杂胆道结石的范畴。其中，肝内胆管结石常常导致反复发作的化脓性胆管炎，胆汁性肝硬化和胆管细胞癌，严重影响患者的生活质量。 虽然有各种手术和非手术方法治疗肝内胆管结石，但是肝内胆管结石复发率高达4.2%-40.0%，再次手术率高达37.1%-74. 4%，因此肝内胆管结石仍然是目前胆道外科最难治、疗效最差的良性疾病。该病是我国及东南亚地区常见的胆道疾病。 由于肝内胆管结石的主要问题是病因不清，因此，手术取石后复发问题未能解决。1957年，黄志强院士提出肝脏部分切除治疗肝内胆管结石。由于肝内胆管结石多呈区域性分布、常常合并胆管狭窄及肝脏萎缩增生综合征，部分可以合并胆管癌变。因此，切除病变肝段可以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的有效手段。 特别是腹腔镜技术的应用，使得肝切除治疗肝内胆管结石的优越性有了明显提高。2013年，我国腹腔镜治疗肝胆管结石病专家共识指出，型和部分a型肝胆管结石病适合行腹腔镜肝切除。与开腹肝切除治疗肝内胆管结石相比，腹腔镜下肝切除不但能够取得相同的结石清除率，而且能够缩短住