脑血管病并发症的处理.docVIP

第一节 颅内压增高 　　成人颅内压（ intracranial pressure,ICP）增高是指ICP超过200mmH 2 O。ICP增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑 卒中患者死亡的主要原因之一。脑血管病患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑脊液压力增高提示 颅内压增高。其治疗的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。 　　一、一般处理 　　1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 　　2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 　　3、有条件情况下给予亚低温治疗。 　　二、 脱水治疗 　　必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。 　　（ 1）甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分。一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长； 　　（ 2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～40mg静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。 　　（ 3）甘油果糖：也是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用