颅脑损伤的手术治疗.pptVIP

* * 颅脑损伤的手术治疗 省人民医院 王坚 一.头皮撕脱伤： 1．利用撕脱皮植皮 2．供皮区皮植皮 3. 颅骨钻孔长肉芽后植皮 二.闭合性凹陷性骨折： （一）手术指征： 1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者 2.深度与部位 3.年龄 4.有游离骨片嵌入脑组织 （二） 手术方法： 1.复位（1）撬起复位 （2）锯下整复后复位 （3）锯下翻转复位 2.咬除用代用品修补 三.颅内血肿： 幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞5mm，基底池受压有明显颅内压增高，幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。 （一） 硬膜外血肿： 1.手术步骤： （1）肌骨皮瓣要有足够血供，便于暴露棘孔 （2）清除血肿和彻底止血 （3）骨边缘悬吊 （4）常规关颅，看情况是否去骨瓣 2.术中注意点： （1）巨大血肿、中线偏位多者，开颅要快，清除血肿不能太快。 （2）与脑膜紧粘的薄层血肿，不勉强剥离。 （3）血肿清除后脑压仍高，应排除远隔部位是否有血肿。 （4）如脑