慢性腰背痛病人睡眠质量研究.pdfVIP

中国心理卫生协会心理评估专业委员会第九次学术年会 -118． 慢性腰背痛病人睡眠质量的研究 赵巍峰，姚树桥，刘衔华，杨文辉，谭芙蓉 中南大学湘雅二医院医学心理中心 睡眠时间短、睡眠质量差及快动眼睡眠周期减少的临床特征，睡眠质量差又是慢性腰背痛患 者入院的一个重要的预测因素。同时，大量国外研究结果显示，慢性疼痛、睡眠质量不良及 焦虑抑郁等负性情绪关系密切，三者之间互为因果，呈恶性循环关系。目前，我国此类研究 罕见，为此，本研究试图探讨慢性腰背痛病人的睡眠质量状况及其主要的相关因素，为慢性 腰背痛的防治提供基本的依据。 l对象与方法 1．1对象 1．1-l疼痛组：入组标准为①年龄在18～60岁之间；②小学文化程度以上，具有阅读本 次研究所用量表内容能力；③超过3个月的腰背痛。目测类比定级法(VAS)得分≥30：④ 无恶性肿瘤及严重心、肝、肾、血液、消化、神经系统疾病及营养不良。共169例，其中男 离异或其它15例(8．2％)：受教育年限为(9．594-3．01)年。 1．1．2．对照组：入组标准为①年龄在18～60岁之间；‘②小学文化程度以上，具有阅读 本次研究所用量表内容的能力；③近5年来无慢性疼痛发作史；④无恶性肿瘤及严重心、肝、 肾、血液、消化、神经系统疾病及营养不良。共114例，均为来我院体检人群。其中男69 疼痛组和对照组在性别、年龄、家庭收入、婚姻状况及受教育年限上均无显著性差异。 1．2测查工具 和贝克焦虑量表(BAI)对受试者进行测试。 2结果 2．1慢性疼痛组和正常对照组AsI、BDI及BAI得分比较 划界分，对慢性疼痛组和对照组睡眠质量状况进行比较，结果发现，疼痛组中伴有失眠症状 患者比例高达84％，而正常对照组中伴有失眠症状者仅27．2％，与疼痛组比较有显著性差异。 2．2疼痛并失眠组和疼痛无失眠组疼痛特征及BDI、队I得分的比较 中国心理卫生协会心理评估专业委员会第九次学术年会 ．119． 疼痛并失眠组PPI、BDI、BAI得分均显著高于疼痛无失眠组(P≤0．01)。 2．3慢性疼痛组睡眠质量影响因素分析 慢性疼痛组在ASI得分与每周疼痛时间、疼痛评定指数(PRI)、目测类比定级法得分 (VAS)、现有疼痛强度(PPI)、贝克抑郁量表分和贝克焦虑量表得分均呈显著性相关 (r=O．236-0．564，P≤0．01)。以ASI得分为因变量，年龄、疼痛部位数目、疼痛瘸程、疼 克抑郁量表分和贝克焦虑量表得分作为自变量，采用强行进入法进行多元线性回归分析，设 定进入变量的显著性水准为0．05，剔除变量的显著性水准为O．1，结果显示有三个变量进入 回归方程，分别是每周内疼痛时间、贝克抑郁量表分和贝克焦虑量表得分，模型可以解释ASI 得分的43％的变异。 3讨论 结果显示，慢性疼痛组ASI、BDI、BAI得分明显增高，慢性疼痛病人中ASl分大于或等于 划界分6分者142人，比例高达84％，表明失眠是慢性腰背痛患者一个常见症状。有研究报道 失眠本身又可以引起疼痛敏感性增高，促发疼痛，使慢性疼痛病人症状恶化。睡眠质量差对 腰背痛患者入院有预测作用，提示慢性疼痛常伴发失眠，且互为因果，使症状恶化。 慢性腰背痛患者抑郁和焦虑水平明显增高，但疼痛与抑郁之间的因果关系尚不能得出结 论，抑郁可以增高疼痛的敏感性降低耐痛阈值，而慢性疼痛所致的应激又可以引起抑郁。疼 痛障碍焦虑量表得分显著增高，提示疼痛常伴明显焦虑症状，两者均与生理唤醒状态有关， 如焦虑敏感性就是基于他们可能会遭到一些伤害性后果的信念上，而焦虑障碍可以导致对慢 性疼痛以灾难性的解释，回避疼痛和警觉过度，形成恶性循环。 慢性疼痛伴失眠患者疼痛强度、抑郁和焦虑得分明显增高，而且AsI得分与BDI得分、BAI 得分、每周疼痛时间、疼痛频率、疼痛评定指数(PRI)、目测类比定级(VAs)、现有疼痛强 度(PPI)都达到显著相关。提示疼痛、焦虑抑郁和失眠症状彼此存在内在联系，Jansson的 研究显示焦虑、抑郁与失眠存在着明显的双向关系，一方面，焦虑抑郁是引起失眠发生最显 著的因素，另一方面，失眠