溃疡性结肠炎内镜特点和辨证分型关系的研究.pdfVIP

曲马多是作用于中枢的镇痛药，既有阿片 综上所述，三组曲马多配伍剂量的术 作用机制，又有非阿片作用机制，即通过 后镇痛均可提供满意的术后镇痛，其中B、 弱阿片和单胺介导的抗伤害刺激机制的协 C组镇痛效果优于A组，但C组提供完善 同产生镇痛作用，适用于中、重度急慢性 术后镇痛的同时，其恶心呕吐等与曲马多 疼痛，并可有效地用于急性和慢性疼痛的 剂量相关的副作用的发生率也相对增高。 治疗。由于其弱阿片样作用，故阿片类不 因此，我们认为B组药物配伍既可提供有 良反应发生率明显降低。有研究表明，芬 效的胸科术后镇痛且相对副作用较少，可 太尼的镇痛效力约为曲马多的500一i000适用于胸科手术术后镇痛。 倍，但其恶心、呕吐的发生率高达25％．73 ％，为加强术后镇痛效果，我们采用大剂 溃疡性结肠炎内镜特点与 量的曲马多复合小剂量的芬太尼，既减少 辨证分型关系的研究 了阿片类副作用的发生，又加强了协同镇 济南军区总医院张燕250031 痛效果。 本研究表明，三组患者的术后镇痛效 溃疡性结肠炎是一种原因仍未完全明 1、T2、 果均比较完善，但B、C组在T 了的慢性非特异性炎症性肠病，属消化系统 T3时间点的评分低于A组，显示B、C组的疑难重症。病变主要限于结肠粘膜，表现 的镇痛效果优于A组，其镇痛效果与曲马 为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠， 多剂量呈一定的相关性。但在T4时间点， 可逐渐遍及全结肠，故结肠粘膜病变的特点 三组患者疼痛评分无差异，显示随着手术 对掌握病机演变及辨证施治尤为重要。 伤口的愈合，疼痛的减轻，在后期镇痛效 一、临床资料 果差别不大。有研究表明，术后PCA曲马 收治门诊及住院的活动期UC患者 多可产生与吗啡同样的镇痛效果，但恶心、 100例，均符合《临床疾病诊断依据治愈 呕吐的发生率较高。在本研究中，三组患 好转标准》中UC的诊断标准。男76例， 者术后镇痛均有恶心呕吐的发生，但远低 女24例，年龄19—56岁。按临床主要症 状及病机演变规律辨证分为三型，既湿热蕴 于Pang报道的48％的比率与朱永满报道 的25％的发生率，可能与复合用药减少了 肠型45例，主症为便下粘液脓血，里急后 曲马多和芬太尼的用量有关，同时也与复 重，腹痛腹胀，恶心，舌红苔黄腻，脉滑数， 合了小剂量氟哌啶有关。在本研究中，C 平均病程2年；脾虚血亏、湿热留恋型37 组恶心呕吐与皮肤瘙痒的发生率高于A、 例，主症为腹泻便血迁延反复，时轻时重， B组，显示其发生率与曲马多的用量加大 乏力倦呆，舌胖有齿痕，苔薄自或厚腻，脉 有关。关于曲马多引起恶心呕吐的机制， 沉滑，平均病程4．5年，脾肾气血俱亏型 可能与其抑制中枢神经元对去甲肾上腺素 18例，主症为滑泻不止，便下清稀，便血 和5一羟色胺的再摄取有关。5一羟色胺为第 色淡，肠鸣腹痛，畏寒，气短神疲，舌淡苔 四脑室底部化学受体触发带(CTZ)的受薄自，脉沉弱，平均病程6年。 体兴奋递质，可致恶心呕吐。 二、方法 37 患者行无渣半流饮食2日，于做肠 疾”、“泄泻、“便血”范畴。笔者认 镜前1日14：00时、17：00时各口服 为其病因系素体脾运不健，复感湿热毒邪； 一次33％硫酸镁100ml，同