可溶性CD105水平和冠状动脉斑块稳定性的研究.pdfVIP

2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 1 可溶性CD05水平与冠状动脉斑块稳定性的研究 崔松1何国祥2陈韵岱1孟立军3刘现亮2 刘建平2冉擘力2景涛2钟理2张倩2吕树铮1 1首都医科大学附属安贞医院心内科(100029) 2第三军医大学附属西南医院心内科(400038) 目的探讨冠心病患者血清可溶性CDl05水平与冠状动脉斑块的关系，探讨稳定型心绞痛(sA) 及不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉(冠脉)斑块在血管内超声(ⅣUS)下的表现特征及血清 可溶性CDl05水平在sA及uA患者中的变化特点。 方法 149例拟诊冠心病患者：冠状动脉造影(CAG)结果阴性者纳为对照组：30例；SA组： 机抽取其中的31例SA患者、31例UA患者行ⅣUS检查。 结果SA组病变处主要为稳定型、纤维性斑块，UA组主要为不稳定型、脂质性斑块。钙化性 p0．01)。 结论AMI患者、SA患者及UA患者的冠脉斑块在性质及结构特点上差异有统计学意义。可溶 性CDl05水平有望成为预测冠脉斑块易损性的参考指标之一。 关键词心绞痛；血管内超声(ⅣUS)；冠心病；可溶性CDl05 冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块由稳定型转为不稳定型，继而破裂导致血栓形成是急性冠状动 脉综合征(ACS)最主要的发病机制…。早期识别不稳定性斑块对预防和治疗ACS及其并发症具有 重要的意义。病理学研究发现不稳定斑块具有以下组织学特征：较大的斑块但相对大的管腔；大的 脂核，伴有炎症细胞浸润的薄的纤维帽；较多的新生血管。Moreno等[21研究发现，人类破裂的主动 脉斑块局部微血管新生增加，而且伴随炎症、斑块内出血、薄的纤维帽，微血管密度增加，斑块基 底部微血管与斑块破裂独立相关，这提示斑块内血管新生有助于斑块破裂。CDl05作为新生血管的 标志物，其血清水平的高低与严重冠脉事件密切相关。本研究通过检测冠心病血清可溶性cDl05水 平及比较不稳定型与稳定型心绞痛患者冠脉斑块超声影像学特征，旨在探讨血清可溶性CDl05对易 损斑块的预测价值。 对象与方法 一、对象 年龄56岁±ll岁。所有患者均详细记录病史，术前行心电图、超声心动图检查，完善血脂、血糖 ·56· 2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 等检验；均排除肿瘤、肝脏疾病、出血、感染、外周动脉粥样硬化，近期无重大外伤、手术史。所 支病变血管行ⅣuS检查，行nus检查的UA患者中，1支血管病变者18例，2支血管病变者7 例，3支血管病变者6例。 对行ⅣuS检查者，根据斑块的稳定程度，分为：(1)稳定型斑块组，28例；(2)不稳定型斑 块组，34例。对于稳定型斑块与不稳定型斑块同时存在于冠脉系统的患者，归为不稳定型斑块组。 不稳定型斑块定义为【34】：(1)斑块内低回声暗区(脂核)lmm2：(2)脂核，斑块比率20％；(3) 纤维帽厚度o．7nm。如发现斑块破裂或血栓者也为不稳定型斑块。不符合上述标准者为稳定型斑块。 对照组、SA组、uA组、AMI组间及稳定型斑块组、易损斑块组间各心血管危险因素差异均无统计 学意义。 二、方法 1．血标本的采集与血清可溶性CDl05水平的测定：所有研究对象均于入院后2h采血。离心取 上清液，冻存于．20℃冰箱中待测。可溶性CDl05试剂盒购自晶美生物工程有限公司，采用酶联免 4．01血管内超声诊断仪及图像分析系统，血管内超声探头为2．9F，频率30MHz。ⅣUS图像在术后 由操作者和另一名独立的未参加操作而熟悉血管内超声分析技术的医生一起分析。血管内超声定性 测定指标：按照超声回声的强弱将斑块定性分为脂质性斑块(斑块回声低于外膜回声)、纤维性斑块 (回声强度与外膜回声一致)、钙化性斑块(斑块回声强度超过外膜组织并伴有斑块后声影)、混合 性斑块(具有以上几种斑块的回声特征?。血管内超声定量测定指标：所有血管段定量测定均选择最 狭窄血管横截面于心脏舒张末期进行分析。取同一血管的病变部位和距病变部位10mm内的远端及 近端参考血管段进行测量。测定指标包括：外弹力膜面积(EEMA，指总截面积)、管腔截面积(LA)、 斑块面积(PA，外弹力膜面积减去管腔截面积)、面积狭窄率(LAS，斑块面积／外弹力膜面积)。 可见到脂核或无回声带的最窄截面测定纤维帽厚度、脂核或无回声带