慢性失眠患者功能影像研究.pdfVIP

专家讲义 第五届中国睡眠医学论坛论文汇编 慢性失眠患者的功能影像研究 张红菊 (河南省人民医院神经内科) 随着社会的进步，光照增多、夜生活丰富、 白质结构的完整性信息，通过纤维跟踪技术对大 夜班工作的需要以生活压力的增加，失眠发病率 脑白质纤维束进行重建和可视化，研究不同脑区 呈逐年增长的趋势，流行病学调查研究发现，美 之问的解剖连接和神经环路，从而进一步揭示大 国发病率为10％～20％，2003年我国六个城市脑的结构和功能信息。vBM是一种基于体素对脑 失眠问卷为45．4％，因此越来越多的人关注失眠。 组织结构的形态学测量方法。它通过计算脑的灰 既往动物实验发现，睡眠剥夺后动物学习能力下 质／白质的变化来定量分析不同群体脑结构的特 降，海马体积缩小，突触可塑性改变，并发生能 征和脑组织成分的差异，能够准确、全面评价不 量代谢异常，一线粒体功能障碍等。人类长期慢性 同群体脑的神经解剖变化。在此主要阐述功能磁 失眠后，日间功能受损，出现注意力、记忆力、 共振关于正常睡眠、睡眠剥夺及失眠的研究。 警觉性、执行能力下降，学习能力下降，此时脑 结构、代谢及功能连接也发生了相应的改变，随 1．正常睡眠神经功能影像 着神经功能影像的发展，为我们回答这些问题提 睡眠可分为非快眼动睡眠(non．rapideye 供了研究的手段。 eye 广义地说神经功能影像包括BOLD(bloodmovemem，I迮M)，其中非快眼动睡眠又分为1期、 level 2期和3、4期睡眠(又称慢波睡眠)，每个睡眠期 oxygenationdependent)功能磁共振(如nctional resonance 具有不同的睡眠脑电特征、神经元激活状态及不 magnetic imaging，fMⅪ)、MRS(Nuclear resonance 同的神经功能连接。 magnetic spectroscopy)、DTI(Dif-fusion tensor BaSed 通过脑电波(纺锤波、慢波和POG波)可 imaging)、VBM(、，0xeIMo叩homet巧) 及PET和SPET。BOLD磁共振原理是大脑接受以确定不同的睡眠时期，同时利用功能磁共振观 感知觉、情感、认知和运动等刺激时，相关脑区 察脑激活情况，发现睡眠钫锤波出现时，丘脑后 的神经元活动增强，其邻近的静脉血和毛细血管 部、前扣带回、岛叶和颞叶皮层下区域激活，认 床的血流量和血流容积增加，使局部氧合血红蛋 为丘脑参与了情感环路功能调节。也有研究报告 白含量增加，增加量远大于局部耗氧量，使氧供 睡眠纺锤波期间丘脑、后扣带回、右侧楔叶、壳 应与氧消耗失衡，即脱氧血红蛋白含量相对降低， 核和旁中央回、颞叶明显激活，说明丘脑与其他 被检测成像。因此功能磁共振影像的变化能够反 激活区内环境一致，边缘区与记忆巩固有关。两 映出神经元活动的变化。MRS是测定活体内特定 种结果不完全一致，可能是因为功能磁共振扫描 组织区域化学成分的无损伤技术；DTI是非侵入 时选择观察的脑区不同所致，仍需大样本、多 性研究大脑白质结构的技术手段，可以了解大脑 脑区的验证。睡眠钫锤波分两种，一种为13HZ 一81—