第十二章牙周基础治疗.pptVIP

2.刮治方法 （1）术前常规含漱。 （2）术区消毒、局部麻醉。 （3）根据操作部位，选择相应的器械。 Gracey刮治器常用为5-6、7-8、 11-12、13-14 （4）刮治前先用尖探诊探查龈下牙石的位 置和分布。 （5）将匙形器工作面与根面呈0度角沿根面 伸入牙周袋内。到达牙周袋底后，增 大角度至45度，以探查牙石。探到牙石 根方后，继续转动匙形器使其与根面呈 80度角，用刮、拉的力量刮除牙石。随 后，将匙形器恢复至0度角取出。 （6）若使用锄形器，应保证刀刃和工作端 颈部与牙面同时接触——两点接触。 确保操作时的角度。 （7）根面平整 用匙形器与牙根面呈80度角，做冠向、 斜向、水平向的交叉刮治，使根面平 整光滑。 不同刮治方向 刮治效果 （8）冲洗 刮治后要仔细检查、冲洗牙周袋，将残 渣、碎屑清除干净。随后轻压袋壁，使之紧 贴于根面。利于组织修复。 3. 注意事项 （1）有牢固的支点。 （2）刮治的动作幅度要小，每次要有部分重 叠，避免遗漏。 二 超声龈下刮治 龈下超声细线器1992 年首次推出，用于龈下 刮治，特别适用于根分 叉区。其工作端直径0.5 毫米，分为直、左、右 三个配套，共5件。 超声刮治与手工刮治的效果比较 （资料来自北京大学口腔医学院） 1.两组的PD和BI下降无差异。 2.PD≤6mm者，两种方法的AL明显改善。 3.PD≥7mm者，超声细线器优于手工刮治。 4.根分叉区，细线器优于手工刮治。 5.非根分叉区，两组无差异。 使用龈下超声刮治注意 （1）使用细线器进行龈下刮治时，应使用 中 、小功率。 （2）及时将击碎的牙石屑冲出。 （3）可以配合洗必太等药液进行龈下冲洗， 但要注意，应用后要用清水将整个线 路冲洗干净。 三 对刮治（根面平整）的评价 国外很多学者作了长时间的大量的 随访观察，得出以下结论： 1.刮治是治疗牙周炎基本而有效的方法，但 有局限性。 2.单根牙较多根牙容易刮治，根分叉区病变 较难刮净。 3.治疗技术很重要，时间要充分，不少于 8~10分钟（每牙） 4.早期效果好，远期发生新的附着丧失和脓 肿的机会多于手术部位，故深袋不宜过于 保守。 5.刮治后的维护极为重要，要严格进行龈上 菌斑控制，定期复查，每3个月洁治一次。 第四节 咬合调整 咬合调整是通过各种不同的治疗方法， 重新建立平衡的功能性咬合，有利于牙周 组织的修复和改建。 一 选磨法（selective grinding) 本方法是通过改变牙齿的外形来消除咬合 创伤，平衡咬合的方法。 1.调牙合的目的： （1）消除早接触 （2）使牙合力重新分配 （3）促进牙周组织修复 2.调牙合前准备 （1）控制炎症 （2）教授患者正确的咬合（正中、侧方、 前伸） （3）向患者交代治疗的有关事宜。 （4）准备所用的工具。 各种磨石车针 3.确定早接触点 （1）望诊 *牙龈颜色 *牙龈形态 *咬合关系 *牙齿解剖形态 （2）扪诊 水平扪诊—食指与牙长轴一致 垂直扪诊—食指与牙长轴垂直 垂直 扪诊 咬合纸 蜡片 （3）咬诊 *脱色纸法—根据脱色纸在牙面的印记 *腊片法—根据印记的薄厚或穿孔点 *实物法—根据患者咬棉签的反应 （4）取石膏模型 对于较复杂的咬合创伤，一时无法确 定早接触点时，可以取石膏模型，转移到咬 合架上进行分析，以便准确确定早接触点的 位置。 4. 咬合调整的原则 （1）正中、非正中均有早接触时调磨牙尖。 （2）正中有早接触、非正中无早接触时调磨 牙窝。 （3）正中无早接触、非正中有早接触时调磨 斜面。 5. 注意事项 （1）按照原则进行调磨。 （2）一次不能磨除太多，要边磨边检查。 （3）砂石要保