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颅神经（Cranial Nerves）I-VI 解剖生理与临床 北京大学人民医院神经内科 时红 概述 （一）共12对。 （二）感觉神经：I,II,VIII; 运动神经：III,IV,VI,XI,XII; 混合神经：V,VII,IX,X. （三）运动核团较靠近中线，感觉 核团在其外侧. （四）运动核团的核上支配是双重的，VII核的下部和XII核除外。 一 解剖 嗅觉传导途径： 嗅觉感受器-嗅觉双极细胞 (1)? 嗅球(2) ? 嗅三角,前穿质,透明隔(3) (第一级嗅中枢) ? 颞叶海马回(钩回)和齿状回-Brodmann氏分区第27,28域) 二 生理 感觉神经 司嗅觉 三 临床病理 1 嗅觉减低或丧失 2 幻嗅 1. 嗅觉减低或丧失 (1) 双侧嗅觉减低或丧失,常 为鼻腔病变所致. (2) 一侧嗅觉减低或丧失,病变在一级嗅中枢之前,见于额叶底部肿瘤,嗅沟部脑膜瘤,颅底骨折,梅毒性脑底脑膜炎,老年性或梅毒性嗅神经萎缩 2 幻嗅 为颞叶钩回局部“刺激性”病变引起, 通称钩回发作(uncinate fits), 常为癫痫发作的前兆. 视神经（Optic Nerve） 一 解剖 视觉传导通路： 视觉感受器?视网膜两极细胞(1) ? 视网膜节细胞(2) ? 视神经 ? 视交叉 ? 视束 ?A 外侧膝状体(3) ? 视放射（第一级视中枢） ? 背束（相当于两侧视网膜上半的纤维）至枕叶楔状回（Brodmann氏分区17域），腹束（相当于两侧视网膜下半的纤维）至枕叶舌状回（Brodmann氏分区17域）。 B上丘?顶盖前区?两侧E-W核?动眼神经?瞳孔括约肌（瞳孔反射） 二 生理 感觉神经 司视觉 三 临床病理 1 视力障碍 2 视野缺损 3 眼底改变 1 视力障碍 视觉传导通路上任何一部分病变时皆可有视力障碍。 枕叶皮质“刺激性”病变，常出现单纯性视幻觉，如视野中的亮点或色斑（闪光幻觉）。 2 视野缺损 （1）视神经(optic nerve) （2）视交叉(optic chiasm) （3）视束(optic tracts) （4）视放射(optic radiation) （5）枕叶(occipital lobe) （1）视神经 特征：一侧视神经完全破坏， 致患侧一眼全盲（黑蒙），部分破坏表现为暗点或视野缩小。 疾病：球后视神经炎，脑血管疾病。 （2）视交叉 内侧部分受损——特征：两颞侧视野缺损，即两颞侧异位性偏盲（heteronymous hemianopia）。 疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤 外侧部分受损——特征：两鼻侧视野缺损，即两鼻侧异位性偏盲。 疾病：两侧颈内动脉瘤或过度的粥样硬化。 (3) 视束或外侧膝状体(lateral genicular bodies, LGBs) 特征：对侧视野中的同位性偏盲（homonymous hemianopia） 疾病：颞叶肿瘤，丘脑部肿瘤 （4）视放射 特征： 一侧全部损毁：对侧视野中的同位性偏盲。 一侧部分损毁：(1) 一侧背束——对侧视野中的同位性下象限盲(quadrantanopsia)，（2）一侧腹束——对侧视野中的同位性上象限盲。 疾病：脑出血（内囊部） （5）枕叶 特征： 一侧全部损毁——对侧视野中的同位性偏盲，有黄斑回避(mascular sparing)。 一侧部分损毁（1）楔状回——对侧视野中的同位性下象限盲。（2）舌状回——对侧视野中的同位性上象限盲。（3）枕极——中心暗点。 疾病：枕叶外伤，梗塞，肿瘤。 3 眼底（ fundus oculi)改变 （1）正常眼底 （2）视神经乳头水肿(papilledema) （3）视神经炎(optic neuritis) （4）视神经萎缩(optic atrophy)：原发性，继发性。 （5）视网膜动脉硬化 （6）Foster-Kennedy syndrome 动眼神经（Oculomotor Nerve）滑车神经（Trochlear Nerve）外展神经（Abducens Nerve） 一 解剖 1 动眼神经 神经核：中脑上丘水平大脑导水管腹侧中央灰质中。 ?大细胞外侧由上向下依次为：上睑提肌，上直肌，内直肌，下斜肌，下直肌；成对排列。 ?小细胞外侧核：Edinger-Wesphal二氏核，成对排列。 ?内侧核：Perlia氏核，单一。 核下纤维： 向腹侧穿过内侧纵束,红核与黑质? 于大脑脚底内侧方出脑干? 经脚间池在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过，与后交通动脉平行? 沿蝶鞍后床突外侧及海绵窦外侧壁，由眶上裂出颅? 进入眼眶分布于上睑