明六经 识方证 人人可入仲景门.pptVIP

明六经 识方证 人人可入仲景门——《伤寒论》学习体悟 郭某，男，40岁，主因“蛋白尿10年余，伴乏力1月余”收入院。海军总医院行肾穿刺诊断为“IgA肾病”。 10天前患者由于外感出现发热、恶寒、咽喉疼痛，间断输注柴胡注射液、安灭菌、莫西沙星等，酒精擦浴，吲哚美辛栓纳肛，并服用白虎汤、银翘散等热仍不退，故请求会诊。 刻下症见：发热，不恶寒，口干咽痛，渴欲饮水，头晕，恶心，晨起呕吐，大便偏干，小便调。 体征：扁桃体II度肿大，可触及颈前淋巴结肿大。 恶心、晨起呕吐，咽痛辨证为少阳病 口干渴欲饮水，大便偏干辨证为阳明病 综合辨证为少阳阳明病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。 柴胡发热一般用24g 一剂后，患者诉发热减轻，咽痛好转，再服一剂，体温降至正常，咽痛止，颌下淋巴结肿大消失。 1.中医治病重在临床症状反应。 （见2007年4月25日中国中医药报《中医辨证重在临床症状反应》） 2. 重视半表半里病位 （见2007年9月17日中国中医药报《伤寒论半表半里病位观》） 谢某，女，65岁。宫颈癌术后、放化疗后，春节前后发热17天，每天下午37.5-38.2℃ ，4个小时后热退。发热前有怕冷，需加衣被。 症见：小便清，大便溏，腰骶部疼痛，无口干、口苦，流清口水。先后服用过麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、白通汤无效。 二 、我的经方治病“三步曲” 1.用经方要重视整体观念 1.用经方要重视整体观念 1.用经方要重视整体观念 2.经方表里之辨 2.经方表里之辨 2.经方表里之辨 3.经方病位体会 4.经方不是单纯的方剂 5.中西医发汗机理思考 表证 西医：阿司匹林 中医：麻黄汤 6.贫血的治疗 贫血的中医机理：血虚水盛 单纯补血 养血利水 7.中药注射液的不良反应思考 误治≠不良反应 康某，男性，48岁，主因“发热50余天”。 发热，T：38.1度，双侧太阳穴处疼痛，无汗，每日发热39度以上时咳嗽，咯痰，色黄质粘，无咽痛咽干，全身关节无疼痛，心慌胸闷，无胸痛，无腹泻腹痛，无尿频尿急尿痛，纳眠可，二便调。舌胖有齿痕，色淡尖稍红，苔黄白厚腻。 太阳阳明合病挟湿 0.9%氯化钠250ml＋清开灵；大量抗生素。 “感染性心内膜炎” G A M H 2007.5.18 G A M H * G A M H 鲍艳举 中国中医科学院广安门医院 一、中医辨证重在临床症状反应 症状在中医理论中有着深刻的科学内涵。 传染病 血压、蛋白尿；高血压、糖尿病、肾炎 病 例 体 会 病例2 经方治病“三步曲” 小便清、大便溏、流清口水、无口干口苦，辨为里虚寒、水饮内盛之太阴病。 腰骶部疼痛，定时恶寒甚、低热：当为少阴病 综合辨证为太阴少阴合病。 辨证分析 方用真武汤加炮姜。（苍术、附子、茯苓、炮姜；白芍、生姜） 结果：患者服用上方2剂后，体温最高升至37.4 ℃ ，腹泻止，又继服1剂，体温降至36 ℃ ，未再发烧。 方药及疗效 经方治病“三步曲” 定病位 定病性 辨方证 病例1 陈某，女，31岁，学生 低热伴腹泻5天。 患者5天前受凉后出现发热，自测体温38.5℃，同学给予口服退热药，服后大汗出，热势稍退，但仍低热持续，伴腹泻，食纳差，眠可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 经方治病“三步曲” 辨证分析 发热汗出：太阳表虚证 腹泻、食纳少：太阴里虚寒证 无口渴及口苦：可排除阳明和少阳证。 综合辨证为太阳太阴合病。 经方治病“三步曲” 方药及疗效 《伤寒论》第163条：“太阴病，外证未解而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之” 。 方用桂枝汤和人参汤加姜炭 结果，患者服用一剂后即腹泻止，又继服2剂，发热汗出消失，无乏力，纳食正常。 经方治病“三步曲” 经方治病“三步曲” 病例2 贺某，男，28岁。 患牛皮癣8年余，经服各种中西药不佳，最后想服安利产品，咨询于我。 症见：口干、口苦，渴欲饮水，小便频，大便难，2日一行，偶有耳鸣，乏力，食纳少。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 经方治病“三步曲” 口苦，偶有耳鸣，乏力，食纳少辨为少阳病。 口干、渴欲饮水，辨为阳明病。 小便频，大便难，2日一行，舌质淡，苔白腻，脉沉滑辨为水湿内蕴。 综合辨证为：少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤+生石膏、茯苓（柴胡18） 辨证分析 经方治病“三步曲” 方药及疗效 结果：当天晚上喝完一剂，第二天早上大便通畅，从未