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运用补中益气汤治疗鼾眠的经验 徐凌云 (中国中医科学院望京医院100102) 【摘要】睡眠呼吸暂停综合征，是影响人民身心健康的重要疾病之一，其病理机制目前尚不十分清楚， 越来越受到中外学者的重视，中医称之为“鼾眠”。鼾眠是在睡眠过程中，肺系气道不畅，呼吸节律 改变，呼吸困难，呼吸暂停，人体呼吸功能发生了障碍，其病在肺。中医病机多本虚标实，以肺脾 气虚为病之本，湿阻、痰热、瘀血为病之标。辨证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中 益气，方剂选用补中益气汤、香砂六君子汤。兼夹标实者，主要有痰湿阻滞，痰热壅肺，气滞血瘀， 则标本兼顾，在益肺健脾，补中益气的基础上，健脾化湿、理气化痰、祛瘀生新，随证加减以治其 标。举补中益气汤加减治疗鼾眠验案三则以佐证。认为补中益气汤治疗鼾眠，值得进一步研究。 [关键词]鼾眠睡眠呼吸暂停综合征肺脾气虚补中益气 鼾眠是睡眠呼吸暂停综合征最常见、最重要的临床表现，因此睡眠呼吸暂停综合征属中医鼾眠 的范畴。睡眠呼吸暂停综合征，发病机制复杂，目前仍不十分清楚，涉及呼吸内科、心血管内科、 小儿科、神经科、精神科、五官科、头颈外科等多种学科，严重危害人民的身心健康，西医一般采 用对症处理、使用呼吸机，或手术治疗。中医认为鼾眠是独立的疾病，现谈谈我对本病认识与治疗。 1鼾眠以肺脾气虚为本 鼾眠是在睡眠过程中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，‘人体呼吸功能发 生了障碍，其病在肺。《素问·六节藏象论》：说“肺者，气之本，魄之处也。”《素问·五脏生成》：也 说“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气。肺吸入自然界之清气，与谷气合而积于胸中，成为宗气。 宗气司呼吸，贯心脉，行气血。肺主气，司呼吸，是人体生命活动的基本条件。鼾眠是宗气不足， 肺主气，司呼吸，这一本能的衰减。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者相辅之官，治节出焉。”治节， 表现为呼吸的节律、周身气机的调节、助心脉行血气的功能，是对肺脏功能的高度概括。呼吸匀调 自然，是治节的表现，这是肺脏主气的功能的体现，呼吸节律调匀，也是肺脏魄神的表现。鼾眠呼 吸节律紊乱，呼吸暂停，是治节失调，魄神失守，肺脏本能的虚弱。《灵枢·五味》说：“谷始入于 胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气抟而不行者，积于胸中， 命日气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”宗气的一部分来源于中焦脾胃的水谷之气，肺 气和脾气息息相关，脾气充则肺气盛，脾气虚则肺气馁，故鼾眠以肺脾气虚为病之本。脾主运化， 脾气虚则水湿不运，停留为患，水湿凝聚，则生痰饮，是为病理产物。“脾为生痰之源，肺为储痰 之器。’’肺气虚则排痰不利，蕴而化热，形成痰热内蕴。肺朝百脉，气血相系，血液靠气来推动。 气行则血行，气虚则血滞。故鼾眠冈肺脾气虚，常见湿阻、痰热、瘀血为患。本病中医病机多为本 虚标实，肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。我l临床在呼吸、睡Ill毛l-J诊中，经常遇到鼾眠患者， 辨证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中益气，方剂选用补中益气汤、香砂六君子汤。 兼夹标实者，主要有痰湿阻滞，痰热壅肺，气滞血瘀，则标本兼顾，在益肺健脾，补中益气的基础 上随证加减，健脾化湿、理气化痰、祛瘀生新，以治其标。 2运用补中益气汤验案举隅 病案一冯某，男，53岁。 主诉：鼾眠5年。 病史：北京同仁医院检查鼻中隔弯曲，下鼻甲肥大。用多导睡眠仪检测，提示睡眠呼吸暂停综 合征，建议手术治疗。患者拒绝手术，遂来中医求治。素有高血压5年。 现症：鼾眠，鼾声如雷，经常影响爱人入睡。病人白天疲倦，时有头晕，纳可，大便溏，日 4-5次，小便常，舌肥胖质淡嫩，苔薄白，双脉沉缓。 辩证：肺气不足，脾虚湿困。 立法：补益中气，健脾化湿。 薏米209，藿香109，天麻99，甘草39，7剂，水煎服，日l剂。 二诊：患者爱人反映，夜问鼾声明显减轻，大便次数减为3—4次，较前略成型。头晕次数减少。 舌脉同前。上方加苍术59，继服7剂。 三诊：鼾眠进一步减轻，头晕消失，纳寐可，大便减为l至2次，成形便，舌体缩小，舌质淡 嫩，舌苔薄白，双脉弦细。上方天麻减为59．。继服5剂，巩固疗效。 四诊：诸症减轻，不再打鼾，舌体常，舌质淡嫩，舌苔薄白。嘱服补中益气丸1个月，早晚各 69，日2次。以善其后。半年后，随访未见复发。 病案二崔某，男，49岁。 病人半年前在某西医医院确诊为睡眠呼吸暂