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能量需求量显著增加，因而提倡补充大量营养物质，每日能量摄人要12552kJ以上才能满足机体需要。 近年来的研究结果显示，病人的实际能量消耗值要明显低于以往的推荐量，而需根据患者的应急代谢 程度、病人摄入热量和蛋白质的量来决定，以维持正氮平衡和热卡平衡，保证机体蛋白合成、免疫系 统和组织修复的需要。但由于围手术期病情的不同，。难以制订一个适合所有病人的营养方案。以下仅 为营养支持配方时热氮供给的参考标准。在太手术后的2_-5天内，机体代谢混乱，分解代谢旺盛，血 糖高，此时不需要大量补充营养，在进入适应期后，适当补充营养。其成年人营养支持的原则是：① 葡萄糖负荷，40％的非蛋白热量由脂肪乳剂供给。 围手术期营养支持虽可改善进展期恶性肿瘤患者的营养状况和免疫功能，提高机体耐受性，降低 手术并发症的发生率，提高生活质量，但有促进肿瘤细胞增殖之虞，因此针对恶性肿瘤设计的特殊营 养配方成为恶性肿瘤营养支持的重要研究课题。研究发现，对肿瘤细胞生长作用较大的氨基酸有谷氨 酰胺、甲硫氨酸和精氨酸。人为地改变氮源中氨基酸成分，或通过改变体内酶活性的方法而造成体内 某种特定氨基酸含量，将使之有利于蛋白质代谢失衡的纠正，又有碍于肿瘤细胞的增殖，而达到抗癌 的目的。实验研究表明肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，在体外培养基中去除蛋氨酸，以蛋氯酸的前体物 质一同型半胱氮酸代之，肿瘤细胞的分裂增殖受到抑制，而正常细胞不受影响。因此，利用肿瘤细胞 对某些营养物质代晰的特殊性，有目的地干扰肿瘤细胞周期，改善病人的营养状况。但由于肿瘤的多 样性和细胞的异质性，针对肿瘤细胞代谢的特殊营养配方还停留在研究阶段。 总之，随着对恶性肿瘤患者基础代谢、围手术期代谢反应及机制等全方位研究深入，围手术期的 营养支持方法将不断完善和广泛应用，在恶性肿瘤的治疗、康复方面发挥重要作用。 脾胃学说研究初探及其在外科术后的应用 许明桃梁雪芳曹立幸 0120 广东省中医院妇三科广东广州51 脾胃学说是中医学中具有特定文化内涵的学说，是中医理论体系的重要组成部分，它不仅是阐明 机体生理与病理的理论依据，也是临床治疗学的中心环节。“脾胃为后天之本”，气血化生之源，脏 腑经络之根，是人体赖以生存的仓廪，同时，脾胃又是人体抗御病邪的重要防卫机构，在预防和治疗 上起着重要的作用。脾胃学说作为一个独立的学说，具有十分重要和独特的地位，历代医家在疾病防 治中，都十分重视调理脾胃。 1．脾胃学说的发展 1．1‘内经》奠定了脾胃学说的理论基础 308 脾胃学说源于《内经》， 《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病理、治疗及预防等， 《素问·太 阴阳明论篇》提到“脾与胃以膜相连耳，认为脾居中魁～与胃膜相连，具有协助胃腑消化和转输精 微的作用。还提到。脾藏者常著胃土之精也，……故为冒行其津液”，并根据脾的生理特性，提出了 治疗用药原则，如《素问·藏气法时论篇》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦写之，甘补之。”《素 问·刺法论篇》日：“欲令脾实……宜甘宣淡。”此外， 《内经》重视节饮食、调五昧、和情志、适 寒温以护卫脾胃，预防疾病。 经络是人体中联络脏腑与肢体，运行气血的通路，大者为经脉，经脉的分支为络脉。 《内经》中 对脾胃的经脉循行及临床表现做了详细的论述，认为脾与胃相表里，胃经属阳行于体前，脾经属阴行 于体后，“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒 则胀满。”后世多在脾胃学说的指导下，。辨证选穴施针治疗。如眩晕病人属气血虚的，多选用三里、 脾俞以健脾益胃，补养气血，即是对“脾虚则九巧不通”．的发挥。 1．2伤寒论》奠定了脾胃学说的证冶基础 在《伤寒论》中，脾胃学说作为一个完整的学说已初露端倪。脾胃学说主要由三部分组成，即阳 明病熟证，阳明病寒证和太阴病寒证，这三个部分均从病脉证治来阐述。《伤寒论》强调“实脾”的 防治功用，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。《伤寒论》中 指出脾胃所派生的营卫之盛衰是疾病发生与否的内在根据，以能食与否(胃气强弱)作为疾病发展与转 归的辨证根据，提出了“无犯胃气”，。令胃气和则愈”的治疗原则，保胃气之旨贯通全篇。 1．3‘脾胃论》丰富并发展了脾胃学说