区域阻滞研究新进展.pdfVIP

的传导系统并导致心律失常。当出现威胁生命(如哮喘严重发作、烧伤等)的紧急情况时，通常都要使用 外源性皮质激素和儿茶酚胺，此时便可导致MD。这种特征性的心肌损伤不仅可由输注儿茶酚胺所致，也可 在其他应激模型(烧伤、手术、创伤、胰腺炎、败血症、哮喘)中使用或不使用糖皮质激素时发生。在MD 的发病机制中，这些明显不同的病因被～条主线汇总到一起，其本质就是交感神经系统过度活化和继发的 内源性儿茶酚胺毒性。 糖皮质激素可导致蛋白溶解，病理学检查表现为肌丝溶解所致的肌肉损伤。DeJongheB等旧纠认为使用 诱发因素，主要因素还是疾病本身的严重程度。 (3)中枢神经系统损伤对PRIS的影响 最近对大鼠的研究表明，其大脑皮层存在一个心脏特异性区域，刺激以后可产生致死性心律失常和MD， 临床表现为心律失常、心功能抑制、传导障碍、伴有血浆CK一船浓度升高的心肌坏死。其作用机制可能是 因为交感神经末稍释放大量去甲肾上腺素到心肌内所致。尽管儿茶酚胺和交感神经系统的相互作用仍不清 楚，但最近二十年的研究证实，神经末稍释放到淋巴器官和血液循环中的儿茶酚胺，可以影响淋巴细胞的 移动、循环和增殖，还可调节细胞因子的产生和各种淋巴细胞的功能。Elenkov等怕副的研究认为在严重损 伤和败血症时，儿茶酚胺呈现净免疫抑制(net 和过度应激反应的病人，其免疫反应受到抑制并且发生严重感染的可能性增大。此外，内源性儿茶酚胺和 糖皮质激素增高以及严重感染导致的并发症，可促发心脏和外周肌肉损伤。 PRIS作为一种死亡率很高的综合症，目前其发病机制并未完全阐明，唯一有效的治疗措施就是血液透 析。因此，各国学者大多建议在尽量避免长时间、大剂量输注异丙酚(尤其是d,JU、神经性炎症和炎症性 病人)的同时，尽量避免单独使用异丙酚作为镇静剂。 参考文献(略) 区域阻滞的研究新进展 赵国栋 广东省人民医院麻醉科 区域阻滞是指将局麻药注入一个部位后，远端神经所支配的区域被阻滞o．可通过阻滞一根或几根大的 神经或神经丛、根，产生神经支配区域暂时的感觉和运动功能缺失。 Crile…首次描述了”创伤性联合反应防止法”以来，区域麻醉得到极大的发展。他认为如 自从George 果阻断外周有害刺激的传入，那么大脑将免受机体应激的损害。基于他的理论，更多的深入分析表明：外 周的神经阻滞的确有利于围手术期的脑保护，而且能提供良好的术后镇痛。有关文献将神经阻滞与全麻进 行了较全面的比较，最近的关于这些比较的结果分析表明：随着区域麻醉技术的提高，死亡率及发病率都 得到明显的降低[21。 区域阻滞技术通常用于围术期麻醉，随着外周神经置管和连续给药技术的开展，逐渐延伸为缓解术后 疼痛和其他各种急、慢性疼痛的有效方法。区域阻滞用于临床麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因如下： 1)龄、重危病人接受四肢、下腹部手术量的逐渐增加； 区域麻醉与全麻在不同方面的比较已有人作过，结论不一。从包括了9559名患者的141个实验的研 究看出，与全麻比较，区域麻醉在术后30天内的并发症的发生率下降(见表1)。 36 并发症 风险降低率 死亡率 30％ 失血量 55％ 呼吸抑制 59％ 肺炎 39％ 深静脉血栓 44％ 肺拴塞 55％ MI(不明显) 33％ 2)急诊手术比例增加； 外周阻滞所使患者提早出院、减少呕吐术后镇痛更好。 3)机体生理影响小，无需严密监测， 4)缩短住院时间，降低医疗费用； 术和结肠手术患者的住院时间。 5)便于术后镇痛，尽早机体功能恢复； 对门诊的肩，膝手术的术后镇痛，无论是单独注入长效的局麻药还是进行持续滴入局麻药，都优于口 服镇痛药