同种免疫型复发性流产诊治研究.pdfVIP

1983． of Johnson，P．M．Action 3．Chamley,L．W．，Duncalf,A．M．，Mitchell，M．D．，and and to on antibodies proliferation anticardiolipin beta2-glycoprotein—Itrophoblast fetal asamechanismfor death．Lancet，352：1037-1038，1998． 4．Branch，D．W．and syndrome：obstetric Khamashta,M．A．Antiphospholipid controversies．Obstet diagnosis，management，andGynecol，101：1333—1344， 2003． 5．徐亮，林其德等。个体化免疫抑制．抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性复发性流产 患者治疗中应用．中国实用妇科与产科杂志，22：666--668，2006． 同种免疫型复发性流产的诊治研究 邱丽华 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自父方，所表 达的抗原对于母体来说是外来抗原。因此，从免疫学和移植角度讲，妊娠是一种 半同种移植过程。随着研究的不断深入，现代免疫学观点认为正常妊娠时母体免 疫系统对胚胎之父系抗原识别所产生的反应是免疫营养和免疫防护而非免疫攻 击，表现为一种特殊类型的外周免疫耐受即妊娠免疫耐受。各种免疫因素通过有 机协调形成网络，达到母胎间免疫关系的平衡，从而使妊娠得以维持。如果这种 免疫平衡遭到破坏，则胚胎将遭受免疫攻击而流产。临床上经病因筛查，严格地 排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病等病 因的RSA，以往称为原因不明RSA，但根据现代生殖免疫观点，可认为这类RSA 与同种免疫有关，亦称为同种免疫型RSA。 同种免疫型复发性流产的诊断 对有3次或3次以上的自然流产病史的患者进行病因筛查后作出诊断。在病 因学上鉴于同种免疫型RSA至今尚无明确的实验室诊断指标，实际上为排除性 诊断，即要在确切排除其他导致流产原因的前提下，方能作出：“同种免疫”或“原 因不明”的诊断。因此，要求对各种病因的筛查要全面、仔细。目前临床上要求 至少从以下六个方面对RSA的病因进行系统筛查，即染色体异常、母体生殖道 128 解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同种免疫 因素)等。筛查应做到全面，避免遗漏，以达到病因学诊断水平。前五种病因都 有明确的实验室诊断指标。病因筛查中，除了详细询问病史和常规妇科检查外， 还应做以下项目的实验室检查。 (一)染色体核型分析 包括夫妇外周血及胚胎染色体核型分析(临床上难以做到的就是对流产胚胎 的染色体核型分析)。 (二)母体生殖道解剖异常的检查 1．先天性发育异常、后天因素如子宫肌瘤等造成的宫腔结构异常，目前主 要采用超声波检查，个别情况下还需要腹腔镜或子宫输卵管碘油造影。 2．宫颈机能不全的检查孕前：①宫颈扩张试验。无阻力通过8号宫颈扩 张器提示宫颈机能不全。②宫颈气囊牵引试验。将Foley导尿管插入宫腔，囊内 注入lml生理盐水，如重量小于6009即可牵出，提示宫颈机能不全。③子宫输 卵管碘油造影。宫颈管缩短，管径大于6mm，提示宫颈机能不全。孕期：①宫 颈指检。宫颈阴道部较短，甚至消失，内外口松驰，可容l指通过，有时可触及