SARS的影像表现及其它.pptVIP

SARS的影像表现 严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称SARS ）为最近发生、传染性强的新型呼吸系统疾病，国内又称为传染性非典型肺炎（Atypical Pneumonia）。 病原体〕目前分离出的病原体与已知的冠状病毒基因有64%的同源性，说明它是一种基因变异的全新品种，可能是病毒经动物交换给人类后突变形成的一种更致命的形式。初步认为是第四种日冠病毒，属于冠状病毒的变种。 传播途径〕目前SARS的传播途径还不是很确切，考虑的传播途径主要有：1、感染者的飞沫传播，经近距离空气直接传播；2、接触受感染者的分泌液密切接触。 〔流行病学相关问题〕以下现象被认为是SARS的流行病学危险因素：1、发病两周内探视或诊治护理过确诊或可疑的SARS病人；2、发病两周内接触过发热病人；3、发病两周内到过外地出差、旅游、探亲；4、发病两周内坐过飞机、火车、轮船、长途车等；5、发病两周内到过人口拥挤的公共场所；6、发病两周内接触过家养或野生动物。 临床症状、体征〕SARS的临床症状主要特点有?无特征性，但如果下列几项均符合---- 1、起病急，一般以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；2、可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；3、常无上呼吸道卡他症状；4、可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；5、可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。????肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，严重时有肺实变体征 〔放射科防护〕SARS的放射科防护非常重要，主要应该注意以下几点：1、胸片或CT检查后应清洁地板, 床面和片盒；2、胸片或CT检查后更换床单；3、床旁胸片使用的片盒应专用、消毒、单独存放；3、检查人员应戴好口罩, 防护衣和手套。 影像学检查方法〕一般首选胸片检查，如果已经发现肺部阴影，则短期密切复查，如果胸片阴性，临床又比较可疑，则可选择CT检查，对于早期病变，CT敏感性明显高于胸片。SARS的影像学变化比较快，因此常需要多次影像学复查，对于首次检查阴性的病例，应在1-2天内予以复查。 〔影像学表现〕SARS的影像学表现缺乏特征性改变，早期可表现为局限性的磨玻璃影、小斑片状影或网状阴影；随后迅速发展成结节影、大斑片影或大片气腔实变影，此时大部病例可自行吸收；少数病例进一步发展成肺水肿并继发ARDS，此时死亡率较高。尽管本病X线表现各种各样，缺乏特征性表现，但病变范围及演变仍有其相对特点：1、 X线表现大多在临床症状2~3天后出现；2、 病变范围较广泛，累及多肺叶或两侧肺；3、 病变主要在肺实质，也可累及肺间质；4、 病变发展迅速，几乎每天都不一样；5、 影像学表现与临床症状不相称； 二、图像资料 图3-5、男性，31岁，发热、寒颤、肌肉疼痛2天，右下肺野片状影（图3）；3天后，右下肺野实变影有吸收，但左下肺出现新的片状影（图4）；再过4天，两肺病变基本吸收（图5）。 图6-8、男性，34岁，发热、寒颤、肌肉疼痛。 入院第七天胸片（图6），右下肺野片状影 2天后（图7），右肺病变增大，左肺出现新病变； 图9-11 男性，34岁。发热、寒颤、肌肉疼痛2天。左上肺野片状影（图9） 图13、发病第4天，左下肺片状影。 图14、发病第3天，右下肺野片状淡薄影。 图20、发病第6天，两肺广泛片状影（ARDS） 图21、男性，2岁，左肺野大片淡薄影。 图22、女性，5岁，发热4天，左肺野片状淡薄影。 图23、发病第3天，左下叶外基底段片状实变影。 图24、发病第2天，右上叶外围片状磨玻璃影 图25、发病第3天 右上叶肺门旁磨玻璃影 图26、发病第3天 右下叶背段片状实变影 图27、发病第5天 两下叶大片状实变影和左舌叶磨玻璃影 图28、发病第5天 两上叶多发片状磨玻璃和实变影 图29、发病第4天 右中叶和两下叶多发片状磨玻璃影和实变影 三、小结 非典型肺炎的三种表现（有争论） 隐匿性非典型肺炎：（目前虽然无直接证据证实，但根据相关传染病的知识，专家们认为其很可能存在而且还可能存在SARS病毒携带者）无明显症状与体征，X线检查肺部可有少许小片影 轻症非典型肺炎：大约占有症状者的80%（钟），症状与体征均比较轻，病变范围比较小，基本上都能得到完全康复 重症非典型肺炎：大约占有症状者的20%，症状与体征均比较重，病变范围比较大或短时间内进展快，绝大部分能得到康复，病程较长，吸收慢而且吸收后可以再次出现 非典型肺炎的胸部X线或CT检查表现 1.?肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。 2.?少数病人进展迅速，呈大片状阴影，可见支气管通透征。 3.?分布