为BPH建立合理的药物治疗方案.pptVIP

IPSS评分表 生活质量评分 在IPSS中还有一个生活质量(QOL)评分，常称为烦恼指数。 这里需强调，症状的严重性和引起不同烦恼程度的症状不是同事，症状严重的病人可能并不感觉到有多少烦恼进而影响QOL，而症状较轻的病人则可能生活质量较差。 总之，症状的严重性和病人感觉的症状是截然不同的。 BPH药物治疗 对于BPH的治疗，目前首先选择药物疗法。 药物治疗主要分为两大类： 用?阻滞剂改善症状 用5?还原酶抑制剂治疗病因 ?阻滞剂能有效地缓解症状但对BPH进展无任何作用 虽然许多研究包括VA359研究证实?阻滞剂能有效地改善症状，但没有任何一项研究显示?阻滞剂能改变BPH的进程即AUR和对手术的需要。同VA359同时进行的Hycat研究把病人随机编入安慰剂组和特拉唑嗪组，发现?阻滞剂虽有效地改善BPH症状，但在降低手术机率方面安慰剂组和特拉唑嗪组之间无明显差异。 BPH是结节性增生 BPH并不是弥漫性的移行区移生， 而是结节性增生， 由小结节变成大结节， 到50岁以后变成融合的腺瘤样增生。 PLESS：BPH相关手术  PLESS：自发性急性尿潴留 PLESS：自发性急性尿潴留 PLESS：保列治?对前列腺体积的影响  PLESS： BPH相关手术 根据不同年龄组预测前列腺体积 药物治疗对细胞凋亡的影响 Kypninou的研究发现，?阻滞剂可以使前列腺组织的细胞凋亡速度增加，但没有证据显示?阻滞剂能影响前列腺大小，或影响前列腺增长，也不能明显影响PSA。 凋亡看来与?阻滞剂的治疗机制无关 PLESS：保列治?对前列腺体积的影响 结 论 ?阻滞剂和保列治?均是治疗BPH的药物，但各自机理不同。?阻滞剂对症状改善效果较好，而对前列腺大小和BPH进展无影响。 结 论 在治疗病人时，首先确定病人的主要问题是症状还是前列腺增大。对于较小的前列腺，常以症状为主，可采用?阻滞剂，因为较小前列腺的BPH进展很慢，不大可能构成威胁。 结 论 对于前列腺体积较大(30ml) ，或PSA较高(1.3ng/ml)者，要着重阻断前列腺增生的进展，避免发生急性尿潴留 如前列腺体积较大且症状较重，可采用?阻滞剂与保列治?联合疗法，而当症状缓解后或本身症状较轻者，单用保列治?可取得良好疗效 结 论 只有建立合理的药物治疗，才能更合理更有效地采用?阻滞剂和保列治?治疗BPH。 BPH由三个实体构成，这三个实体分别是：前列腺增大(BPE)，膀胱出口梗阻(BOO)，下尿路症状群(LUTS)。这三个实体有各自不同的过程，它们之间既相互独立又互相联系。近年来的临床资料显示，LUTS虽和其他二种实体有关，但就其发病机制而言，又稍有不同，相对而言，前列腺增大和BOO的关系更密切一些。 人们可以根据PSA值及不同年龄组来估测前列腺体积。如一患者PSA为3ng/ml，其前列腺体积为40ml；如患者年龄为 75，则预示其前列腺体积为50ml。 长达4年达PLESS研究证实，BPH是一种进展性疾病。在四年中安慰剂组前列腺体积增大了14%，而保列治?能够缩小前列腺体积，四年中前列腺体积减少了18%，二者相差32%。也就是说，保列治?阻断了前列腺增生的进程。 前列腺增生(BPH)是泌尿科一个非常复杂和有趣的领域。40年前，BPH被认为是一种简单的疾病，对于因前列腺肥大引起的膀胱颈出口梗阻(BOO)及症状，经尿道前列腺电切(TURP)和开放性手术则是唯一的选择。 目前认为，BPH是一个复杂的疾病，所以我们必须精确的了解BPH，用合适的术语给BPH下定义。这样我们就可能清晰地理解有关BPH的信息和临床试验数据，进而建立合理的方法治疗BPH。 在1996年发表了VA－359研究报告，它直接比较了?1－阻滞剂和非那雄胺的临床疗效，如尿流率和症状积分的改善情况。入选的病人均AUASI?8，最大尿流率?15ml/s，并被随机分为安慰剂组，特拉唑嗪组，非那雄胺组和联合用药组研究，随访一年。结果显示特拉唑嗪能有效的降低症状积分，非那雄胺组效果不那么明显，这是第一个非那雄胺和特拉唑嗪在同一个研究中面对的研究。这个研究在泌尿科领域引起较大争议。 研究人员用荟萃分析的方法对另外六项研究进行了分析，发现前列腺体积与非那雄胺的疗效密切联系。在前列腺体积大于30毫升的患者，非那雄胺对于最大尿流率和IPSS的改善明显优于前列腺体积小于30毫升者。前列腺体积越大，改善越明显。因而第一次证实了前列腺体积与非那雄胺疗效的关系。 研究人员进一步分析了VA研究，发现在VA研究中患者的前列腺体积比其他几项研究中要小。其原因是VA研究的入选标准主要是症状评分8，而没有把前列腺体积作为入选标准，因此有相当一部分