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昆明会议 尿液有形成分检验的进展 尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等． 尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。 尿液检查的内容 细胞类 红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞等 管型 透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等 结晶 磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶 细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等 临床医生特殊要求的其他成分 尿液检查的作用 泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别 炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等 其他系统的辅助诊断和观察 心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等 用药监护 抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等 中毒和职业病检测 铅，汞，镉，铋等 健康体检 遗传代谢性疾病 苯丙酮酸尿症等 尿有形成分检查的特点 复杂性，多形性，易变性 陈旧尿有形成分容易破坏 病理性有形成分尤其容易破坏 如畸形红细胞 必须强调新鲜尿的检查 2小时内 精密检测，如流式UF 应1小时内 主要注意的几个问题: 　　　1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿 　　　2、前后段尿问题：女性用后段尿 　　　3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等 　　　4、低渗尿问题：建议复查 　　　5、干扰问题：食物，药物，vit C等 男性 前、后段尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指标 无明显统计学差异 女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿 ---------- 可能为白带污染所致 不同方式所采尿标本的检测应用范围 影响尿沉渣检查的主要因素 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 时间的影响 时间延长原因： ①病房标本　② 人员少，工作量大，检测方法落后 时间延长结果： 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加 2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失 离心的影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。 染色的影响 一般尿液沉渣检查可以不用进行染色，为了明确鉴别或区分形态不典型的白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型被漏检，需要做染色检查。但由于部分染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识别与计数。 尿液有形成分常用检查方法评述 尿沉渣检查方法 普通光学显微镜 相差显微镜 暗视野显微镜 偏振光显微镜 干涉显微镜 透射电镜 自然沉降法 离心镜检法 尿沉渣计数板法 染色法 尿液干化学法 尿沉渣工作站 图象分析法 流式细胞术+荧光染色综合测试法 体外诊断尿影像系统—全智能显微镜（AIM） 尿液有形成分常用检查方法评述 1. 直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求离心。 优点：价廉、简便、易行 局限性 ① 主观性强 ② 重复性差 ③ 阳性率低、易漏诊 ④检验速度慢,劳动强度大 ⑤ 需有经验、训练有素的技术人员 ⑦ 操作随意性强 ⑧ 定性结果缺乏可比性 尿有形成分检查方法的评述 2、标准镜检定量法 人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜的倍数 尿离心浓缩50倍 变通的计数板有 Fast-Read板 Kova板 Fuchs Rosenthal’s