郑州 大病商保一年喜忧.pdfVIP

创新 ChineseHeaIth 在农村居民医保体 系中，新农合 医疗是第一层楼 ，大病保险是第二层楼 。 郑州 大病商保一年喜忧 文 ／特约记者 阎洧涛 2014年7月25日，河南省卫生计生 置了21名专职人员。”据了解 ，这21名 社会公示 ，接受群众监督 ；财政 、审计、 委公布 《河南省新型农村合作医疗大病 专职人员在中国人寿郑州市分公司也口 卫生等部门定期联合组织对农村居民大 保险实施方案(试行 )》，这个 《方案》的 “柜面人员”，专 门受理前往大厅办理大 病保险经办工作进行监督、抽查、暗访 公布意味着之前试行的新农合大病保险 病保险业务的群众。 和考核 ；设立投诉举报电话 ；结合纪检、 将正式推开，覆盖全省 18地市 ，惠及全 程蕾介绍 ，新农合参合人员获取大 监察~1313对医保资金专项检查活动 ，依 省8262万名参合农民，大病患者能享受 病保险补偿金有两种方法，一是拿着相 法严厉查处各种违规行为 ；市人大、市 到新农合报销后的 再“次报销”。 关材料到郑州市级、县两级设立的大病 政协组织代表委员视察 ，监督评议大病 郑州市作为全省首个新农合大病保 保险服务中心现场结报 。二是在定点医 保险工作实施 ；经办机构按要求定期 向 险试点城市，已经进行了1年多时间的 疗机构直补 。郑州市卫生局与中国人寿 卫生、财政等部 门报送基金使用、补助 探索 。 ~31,j、¨分公司组织研发大病保险信息系 审核情况报表。”郑州市卫生局农村卫生 统，实现大病保险与新农合信息系统无 处处长李海宝说 ，最“近我们对这一政策 缝对接，确保大病保险与新农合一站式 又进行了完善 ，确定了合规费用范 围， 即时结报。目前，大病保险信息系统已 划定了7项不合规医疗项 目，也就是这 早在2011年9月，郑州市全区域实 在郑州市第一人民医院、~3i,j小I市儿童医 些费用必须在基本药物 目录范围、在诊 施了新农合经办机制改革 ，已经建立起 院等 12家市属医院、河南省省直三院13 疗服务 目录内。” 政府主导 、管办分离的新农合运行机制 。 家大型定点医疗机构部署应用，在上述 此外，郑州市级、县两级卫生、财政 经办机制改革中，郑州市政府最终选定 定点医疗机构住院患者 ，在享受新农合 部门每年两次，对商业保险机构经办服 中国人寿保险股份有限公司郑州市分公 报销后，符合大病保险政策的，自动进 务进行考核 。 司承办。 入大病保险系统。2013年 ，已有 1288人 同时，制作发放 《郑州市农村居 民 中国人寿~13J,、lJ市分公司新农合服务 次享受大病保险直补服务。 大病保险承办服务满意度调查问卷》，让 中心主任程蕾说 ，“按照政府要求的 保‘ 群众评价。随同新农合季度运行分析例 本微利运行 ’标准 ，我们的盈利率不能超 会，对大病保险基金运行情况进行分析 过新农合大病保险基金的5％，为经办好 评估，管控风险 ，保障基金平稳运行 ，持 郑州I市农村居民大病保险业务 ，我们配 “大病保险政策通过媒体等途径对 续发展。 112I2014年 10期 中国卫生 然进 便于及时结算 ；保险时限确定及保险 医学专业背景的政策性业务 人员 ，来 I艮务流 机构运行成本和利润比例界定等需上