甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的发生及治疗.pdfVIP

安 徽 医 学 第 33 卷第 6 期 778 Anhui0 Medicald Journal 2012 年 6 月 甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的发生及治疗 吴路楠 张亚飞 李 旭 ［关键词］ 甲状腺功能亢进症；肝功能损害；抗甲状腺药物；糖皮质激素；人工肝支持系统 doi ：10.3969/j.issn.1000-0399.2012.06.055 1.3 肝损害的分型 临床上将肝损害分为肝细胞损伤型 、胆汁淤 11 甲亢合并肝损害的发生 积型 和混合 型 。 肝细胞损伤型 多表 现为肝小叶 的炎性 浸润及 甲状腺功能亢进症（甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激 Kupffer 细胞增生，严重者可见肝小叶中央型坏死 ，一般黄疸不明 素（thyroid hormone ，TH ）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统 显，多表现为血清转氨酶的升高，ALT （glutamic-pyruvic transami－ 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 。 可累及全 nase ）≥2 倍 ULN（正常值上限 ），且 ALT／ ALP （alkaline phosphatase ） 身多个系统和器官，当累及肝脏时，可引起肝损害，包括肝肿大、肝 ≥5。 胆汁淤积型又分为毛细胆管型和肝毛细胆管型 ，前者主要是 功能异常，甚至发生肝衰竭等。轻度肝功能损害可无明显的症状或 肝细胞内胆汁淤积 ，胆小管扩张 ，胆栓形成 ，几乎无炎症坏死 ，后者 体征，仅 1～2 项生化指标轻度异常，如转氨酶轻度升高；严重肝功 主要以肝小叶中央为主的胆汁淤积和汇管区炎症、坏死 。实验室指 能损害时可有明显的乏力、纳差、腹胀、眼黄、尿黄等症状，实验室 标多为血清胆红素、ALP 、γ-GGT （gamma-glutamyl transpeptidase ） 检查生化指标明显异常 ， 如血清转氨酶≥80 U/L、 胆红素 ≥85.5 的升高，而 ALT/AST（aspertate aminotransferase ）轻微升高。 混合型 μmol/l 、 凝血酶原活动度为 40%～60%、清蛋白≤32 g/L 等。 即肝细胞损伤型和胆汁淤积型同时存在。 1.1 甲亢本身引起的肝损害 甲亢引起肝功能损害 的原因是多 21 甲亢合并肝损害的治疗 方面的[1] ：①TH 的直接毒性作用，20%的 TH 在肝脏内降解，长期过 多的 TH 在肝脏内转化、代谢增加了肝脏的负担，引起肝损害。 ② 2.1 抗甲状腺治疗 过多的 TH 促进肝糖原分解、脂肪氧化分解和蛋白质代谢，引起负 2.1.1 口服抗甲状腺药物 （ATD ） 目前临床上 常用的 ATD 有 氮平衡及维生素缺乏，削弱了肝脏自身的保护机制，导致肝损害。 MMI 和 PTU ，其主要作用机制包括：①抑制甲状腺内过氧化物酶， ③ 甲亢引起的高代谢导致肝脏相对缺血缺氧和营养不良 ， 引起自 从而 阻碍 T4 （tetraiodothyronine ）转换 为 T3 （triiodothyronine ）