体位对血压、脉搏、血沉、血常规等监测值影响研究.pdfVIP

所以对它的正确诊断就显得尤为重要 细针吸取细胞学检查对诊断淋巴结结核具有简便 快速 经济 安全 痛苦 小 适用范围广 诊断准确性高的特点 便于临床医师对结核病的早期诊断和早期治疗 值得各医院大力推广 现 将我室细针吸取细胞学诊断为淋巴结结核的病例报告如下 1 资料和方法 1.1 一般资料 近4 年来我室细胞学诊断为淋巴结结核的病例64 例 男性27 例 女性37 例 男女之比为1:1.37 年龄为3 岁 88 岁 10 以下2 例 3.13% 11 岁 20 岁9 例 14.06% 21 岁 40 岁30 例 46.88% 41 岁 60 岁 15 例 23.44% 61 岁以上8 例 12.50% 颈部43 例 67.19% 腋下 8 例 12.50% 颌下5 例 7.81% 锁骨上4 例 6.25% 其他部位4 例 6.25% 1.2 方法 由我室临床医师常规消毒穿刺部位 用左手拇指和食指固定肿大淋巴结 右手持一次性 5ml 或 10ml 注 射器 7 号针头 抽吸取材 吸取物涂片后自然干燥 用瑞氏染液染色后由经验丰富的高年资医师阅片 针吸抽到 脓液均送作细菌培养和找结核杆菌 2 结果 细针吸取细胞学诊断为淋巴结结核的64 例病人 有干酪坏死型结核29 例 男性 14 例 女性 15 例 增 殖型结核 19 例 男性8 例 女性 11 例 干酪坏死伴增殖型结核 16 例 男性5 例 女性 11 例 其中29 例有病 理组织学对照 正确率为100% 38 例标本送检找抗酸杆菌有17 例阳性 44.74% 结核菌培养有9 例阳性 23.68% 3 讨论 诸多研究表明 FNAC 检查淋巴结结核具有简便 快速 经济 安全 痛苦小 适用范围广 诊断准确率高 是目前对淋巴结结核诊断的首选活检方法 淋巴结结核在全身淋巴结 各个年龄段和男女间均可发生 以颈部淋巴结发生的比例最高 以中青年为主要发 病人群 女性稍高于男性 FNAC 相对手术活检的病理组织学诊断方式来说 对身体的创伤小 取材容易 可多次 取材 得出结果快 仅半个小时就可完成制片 染片程序 利用FNAC 诊断结核的主要依据是涂片中见干酪坏死物 朗罕氏巨细胞 类上皮细胞和淋巴细胞 本组病例干酪坏死型结核镜下均可见干酪坏死物 其间有淋巴细胞和中性 分叶核粒细胞残核碎影 29 例干酪坏死型结核中有2 例可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞 6.90% 增殖型结核镜下 均可见弥漫密布的淋巴细胞 19 例增殖型结核均可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞 干酪坏死伴增殖型结核镜下均可 见干酪坏死物和弥漫淋巴细胞 并可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞增生 需引起注意的是结节病有时也会出现类上 皮细胞和朗罕氏巨细胞 但无干酪坏死 这就要求阅片人员具备扎实的细胞形态学基础及临床经验 结合病人体征 结节病多发生于 30-40 岁 女性多见 淋巴结肿大呈对称性 和病理活检做出正确判断 我室由一位具有高度责 任心的高年资主任医师阅片 FNAC 检查结果与病理组织学对照完全相符 由于抗酸染色和血清结核抗体检测阳性率偏低 只作为诊断淋巴结结核的辅助检查手段 本组病例送检找抗酸 杆菌阳性率只有 44.7% 结核菌培养则阳性率更低 本文资料为 23.68% 所以在涂片不典型 抗酸染色亦为阴性 的情况下 可以进行血清结核抗体检测和PCR 结核菌基因检测 或进一步做病理组织学确诊 防止误诊和漏诊 在本组病例中有 1 例为黄疸一周伴发热 B 超提示胰头增大 疑为胰头癌 胆总管旁淋巴结印片示弥漫淋巴细 胞 片状坏死组织 并见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞 FNAC 诊断为胆总管旁淋巴结结核 干酪坏死伴增殖型 术后病理报告亦为结核性病变 可见对肿大淋巴结进行FNAC 检查对患者的诊断和治疗有着重要的意义 它不仅可 明确各种淋巴结肿大的疾病诊断 对并存不明结外病变亦可提供诊断佐证 且对干酪坏死已化脓者 可避免因手术 活检后所致长期创口不愈之痛苦 所以对有淋巴结肿大的患者应尽早行FNAC 检查 为了更好地提高诊断的准确率 还需注意以下三点 1.淋巴结穿刺需由经验丰富 穿刺技术准确熟练的医师完 成 2.遇到较深部位或较危险部位淋巴结要借助B 超定位穿刺 3.穿刺 制片 阅片尽可能由同一人完成 综上所述 利用FNAC 诊断淋巴结结核需要检查人员认真对待每一个环节 并且有扎实的细胞形态学基础 做 到与临床密切结合 必要时可做病理组织学对照 更好地提高诊断准确率 如今 利