抗感染目标治疗中的药学监护.pdfVIP

10：44 网络出版时间：2013／5／23 DOI：10．3969／j．issn．1672-7878．2013．02-020 抗感染目标治疗中的药学监护 李琼+，蔡静月，李松，陈毓强，黎汉坤，曹望 湛江中心人民医院，广东 湛江524037 【摘要】 目的：分析抗感染治疗病例，为优化抗菌药物的使用提供参考。方法：从理论、数据等方面结合临床应 用，分析药师参与抗感染目标治疗个体化用药方案的全过程的药学监护。结果：药师参与抗感染个体化用药方案 制订，提高了临床合理用药和医疗质量。结论：临床抗感染治疗的药学监护，有效地提高抗感染药物治疗的安全 性、有效性与经济性。 【关键词】抗感染；药学监护；用药方案 969．3 【中图分类号】R 【文献标志码】A 【文章编号】1672．7878(2013)02．147．004 201 1年国家卫生部、中医药管理局联合下发的 头孢哌酮一舒巴坦钠3．0g，q8h或q6h，联用阿米卡 《医疗机构药事管理暂行规定》，有利于保障患者用 星注射液，静脉滴注…。因用法与用量属超头孢哌 药安全、有效、经济，也有利于加强医疗机构的用药 酮一舒巴坦钠说明书，告知患者家属，并签署知情同 管理。为探索本院临床抗感染治疗用药及临床药 意书口1。当不动杆菌对所有抗茵药物(包括多黏菌 学监护情况，笔者结合典型案例分析了该院在抗感 素)耐药时，联合用药则成为治疗的唯一选择。联合 染目标治疗中有关的药学监护。 用药是治疗MDR不动杆菌感染的策略之一。头孢 哌酮的抗菌机制是通过在细菌繁殖期抑制敏感细 1 参考相关指南合理遴选抗菌药物 菌细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用，但对多 药师参与临床用药，利用相关治疗指南，结合 数p．内酰胺酶稳定性较差，不同程度地被p-内酰胺 患者病情等实际情况，提供临床合理选药建议。 酶水解。舒巴坦对鲍曼不动杆菌有抗茵活性，且它 某患者一1，男，56岁。因“左侧额叶脑梗塞”入 是不可逆p一内酰胺酶抑制剂，保护复方制剂中p一内 院，有吸毒史，住院治疗过程中合并肺部感染。其 酰胺类抗菌药物不被细菌产生D．内酰胺酶灭活，使 症状：发热，体温37．8℃左右，痰多，双肺呼吸音粗 耐药菌变为敏感茵，增强头孢哌酮的抗菌作用。对 并可闻及痰鸣音及少许哕音，气管切开；用多巴胺 头孢哌酮耐药的鲍曼不动杆菌菌株，当在达到一定 维持血压；胸部X光片示肺部感染；血常规检查，其 药物浓度的情况下复方制剂可使其最低抑菌浓度 结果示WBC11．4x109／L，NE0．857；痰茵培养，其结 (MIC)降至敏感范围内。阿米卡星是氨基糖苷类 果示鲍曼不动杆菌(MDRAB)多重耐药。该患者病 抗生素，繁殖期杀菌剂的头孢哌酮．舒巴坦钠可作用 情危重，其家属有放弃治疗意向。临床医生要求临 于细菌细胞壁，使其形成受阻，与氨基糖苷类使用 床药师参与会诊，药师详细查阅该患者病史，并结 时使后者易通过受损的细胞壁，进入菌体内靶位而 合其实际情况，建议：调整抗感染治疗方案，采用注 发生抗菌作用。两者联用具有协同作用。 射用头孢哌酮-舒巴坦钠(1：1)3 g，q8h，联用阿米卡 患者．2：男，6岁。因“反复发热10余天，偶有 星注射液15 mg／l(g，qd，静脉滴注。治疗后第10 干咳，痰少”入院。入院后第3天其病情加重，出现 天，患者痰液和肺部哕音