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《内科常见穿刺技术》课程标准 课程名称：内科常见穿刺技术 培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生 模块一 胸腔穿刺术 一、培训目标 1. 熟悉胸腔穿刺的相关基础知识 2. 掌握胸腔穿刺的适应症、禁忌症及物品准备 3. 掌握胸腔穿刺的操作方法和步骤 4. 掌握胸腔穿刺的注意事项及术后处理 二、培训内容 １.基础知识：正常胸膜腔结构和功能，几种异常胸膜腔病变（气胸、液胸、血胸）的表现及判断，气胸、液胸、血胸胸片的阅读，胸腔穿刺术概念，胸腔穿刺术的适应症及禁忌症。 2.胸腔穿刺操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。 3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。 4.扩展内容（选学或自学）：胸水性质的判断，胸水检验报告的判读，后续诊疗措施等。 三、培训学时：2学时（100分钟） 1、基础知识回顾 10分钟 2、操作要点讲解及示范 20分钟 3、学员操作练习 60分钟 4、教员总结学员操作情况 10分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1、学员分组：3-5人/组； 2、集中讲解基础知识，观看视频； 3、教员运用穿刺模拟人进行操作示范； 4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导； 5、教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台（含音响），投影仪1台，穿刺模拟人1套，气胸胸片2张，胸腔积液胸片1张，B超胸水定位报告2份，胸穿视频1段（8分钟），操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。 2.所需基本物品（耗材）及数量 ①常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。 ②无菌胸腔穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、胸腔穿刺针（2根，针座接10cm长胶管），血管钳（1把），洞巾（1块），纱布（3块） ③其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），500ml量筒（1个），清洁痰盂（1个）。 3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。 （三）参考资料 主要参考书：《医疗护理技术操作常规》第一版，人民军医出版社，p110～129 《诊断学》第七版，人民卫生出版社，p566～578 《内科学》第七版，人民卫生出版社，p110～122 相关网站：（百度视频，搜索“胸腔穿刺术”） 五、考核测评 1.考核方式：以操作考试的方式进行。 2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。 具体标准： 步骤 名称 具体内容 评分标准（根据完成情况酌情扣分） 1 物品准备 皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、量筒、痰盂。 10 2 核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症 核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及胸片、B超、血常规等辅助检查资料，确定病变性质和部位（气胸或胸腔积液及可能的诊断）；确定检查的适应症和有无禁忌症。 胸部视诊、叩诊、听诊再次确定病变部位及范围。 10 3 医患沟通 自我介绍 简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法 10 4 指导患者摆好体位，确定穿刺点 指导患者摆好适当的体位（气胸：坐位或半坐位于床上，面向操作者；胸腔积液：坐位，背向操作者，骑跨样坐于椅子上，双手抱前）。 穿刺点选择（口述：根据气胸及胸腔积液的常规穿刺部位及辅助检查报告选择穿刺点）。 确定穿刺点。 标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）。 15 5 皮肤消毒 以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒 5 6 局部麻醉 带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾，由助手固定洞巾； 用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、胸壁肌肉及胸膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽。 15 7 穿刺步骤 用血管钳夹闭胸穿针后接的胶管，正确握持胸穿针，首先刺入皮肤，然后逐渐进入胸腔，直到出现落空感停止进针；然后用50ml空针开始抽液（抽气），空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把胸水注入量筒（或把空针内气体排出）。 根据胸腔积液的性质及可能的诊断留取胸水标本。 操作中注意无菌观念。 15 8 操作中注意事项 气胸抽气操作注意事项：当抽气感到有负压后，停止抽气； 胸腔积液操作注意事项：第一次抽液量600-800ml，以后每次抽液量不超过1000ml； 操作结束，拔针，针眼消毒，纱布包盖，胶布固定； 患者如述以下不适（心慌、大汗，甚至一过性晕厥；出现频繁咳嗽），停止操作，拔出胸穿针，将患者扶上病床，平卧休息，测血压。必要时立即床旁拍片。 10 9 术后注意事项 听诊患者肺部呼吸音有无异常； 嘱患者术后卧床休息2-4小时