NKF_K_DOQI血管通路的临床实践指南.pdfVIP

·338· 中国血液净化2007年6月第6卷第6期 Chinese Journal of Blood Purification, June 12, 2007, Vol.6, No.6 ·继续医学教育 · NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南 第一部分 建立通路前对患者的评价 原理 患者动脉、静脉和心血管系统的特点会影响建 立血管通路的类型和部位。血管通路的类型和部位 指南1选择永久通路前要了解患者的病史和 的选择也应该考虑患者的预期寿命、准备接受血液 体征 透析的时间。 要决定何种长期血管通路最适合一个终末期肾 脏病(ESRD)患者，必须仔细询问患者病史，必须对 指南2长期血管通路选择前的诊断性评价 患者的动脉系统、静脉系统和心肺功能仔细进行体 格检查。根据对患者的病史和体格检查所见作出诊 血管通路制作前，对有下列情况的患者应当进 断评价(证据/观点)。 行静脉造影。 表1列出了相关的病史和体征及评价它们的理 将要建立血管通路的肢体有水肿(证据) 论基础。 将要建立血管通路的静脉有侧枝静脉显现(证 据)。 表1血管通路建立前对患者的评价 可能的影响因素 关联 双侧肢体不等粗，而相关肢体将建立血管通路 病史 (证据）。 既往中心静脉插管病史 产生中心静脉狭窄 患者优势侧 非优势侧建立通路不影响患者生活 将要建立血管通路的肢体侧的锁骨下静脉有或 使用起搏器病史 导致中心静脉狭窄 曾经有任何类型的插管操作(证据）。 严重充血性心力衰竭病史 血管通路可能导致心力衰竭 将要建立血管通路部位的静脉系统的近心端放 外周动脉或静脉插管病史 可能损伤相应血管 糖尿病 有血管损伤，内瘘不易成活 置或曾经放置心脏起搏器(证据）。 止血药物使用历史或高凝状态 导致血管通路堵塞 将要建立血管通路部位的静脉系统的近心端曾 合并疾病：如肿瘤、冠心病使 与通路有关的发病率和死亡率升高 患者寿命缩短 经有过肢体、颈部、胸部创伤或外科手术(观点)； 血管通路历史 可用的部位减少及通路再次失败的可 将要建立血管通路的肢体多次接受静脉穿刺或 能(如果导致失败的原因没有解除) 以前多次做过内瘘成型术(观点)。 心脏瓣膜疾病或修补术 某些通路的感染率增高 上肢、颈部、胸部手术或外 与之相关的血管损伤限制了可行的通 对多次进行血管通路手术，或由于残余肾功 伤史 路点 能不允许进行造影检查的患者，应当进行其它影像 将要肾移植 可建立暂时血管通路 体格检查 学检查，可以使用