动脉夹层患主者的护理.docVIP

动脉夹层患主者的护理 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或长轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。本病较少见，起病突然，进展快，临床表现复杂，漏诊率，死亡率高。迄今仍有相当多的病例因漏诊，误诊而死亡。因此，护理人员严密观察病情变化，给医生提供有价值的诊断资料，并制定出周密的护理计划，是降低并发症和死亡率的关键。我科共收治主动脉夹层病人27例，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 患者27例，男17例，女10例。年龄52—78岁，平均年龄63岁，病人均有高血压病史，吸烟史17例，喝酒史15例。入院时最高收缩压220mmhg，最低舒张压80mmhg，平均172/104mmhg。死亡5例，出院22例，平均住院天数15天。 2??????? 临床观察和护理 2. 1 疼痛的护理 突发性疼痛为本病开始时最常见的症状[1]。约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，为难以忍受的波动性，撕裂样疼痛,疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颅，腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛，剧烈的疼痛约有1/3患者出现休克的表现，有效的降压和止痛是治疗的关键。如果疼痛减轻后又反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势，血肿破人血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛症状的加重与缓解是病情变化的重要标志之一。护理人员应严密观察疼痛的部位，性质，时间，程度。应用强止痛剂后要观察用药效果，应用杜冷丁，吗啡时，注意2次用药时间间隔4—6小时，以防成瘾.还需注意两药有降低血压和抑制呼吸的不良反应。 2.2 血压的观察与护理 主动脉夹层的主要病因是高血压,迅速降低血压是有效遏制夹层剥离,继续扩展的关键措施.尽快将血压降到收缩压100—120mmhg,或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平.发病早期血压可正常或升高,由于夹层血肿压迫,造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢血压,形成四肢血压不对称,所以应严密观察四肢血压的变化并记录,为医生提供诊断及鉴别依据,以健侧血压为真实血压,作为临床用药的标准[2]。在降压过程中须密切观察血压,心率,神志,心电图,尿量及疼痛等情况的变化,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征[3]。 2 .3 硝普钠的用药观察 ：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质，配制时注意避光，配好后套上避光袋，并用黑布包裹输液器或使用避光输液器静滴。②使用硝普钠静滴时，严格执行医嘱，注意药物浓度，输液速度一般以0.5～10μg/(kg/分钟)，平均静滴速度3μg/(kg/分钟)，临床以每分钟5滴起，根据血压逐渐增加速度，以使血压控制在收缩压降至100～120mmHg，心率60～80次/分[4]，我科传统方法用调速器控制速度，其使用时速度不易调节、费时，且针头因速度慢而易堵塞，如使用微量泵输液方便，调速准确、省时、省力。③注意低血压反应的发生，硝普钠降压作用快而强，尤其是对硝普钠特别敏感的患者，极易出现低血压。因此，在使用时，先用5％葡萄建立静脉通路，将滴速调至准确后再更换药液，并悬挂限速警示标志，起初输液过程中每5～10分钟测血压、心率1次，用传统方法输液须告知患者及家属勿随意调速，待病情稳定后，每30分钟监测1次生命体征。 2.4 心理护理 由于患者突然剧烈的.撕裂样疼痛,使患者产生恐惧和焦虑心理，加上环境的改变,监护仪器的陌生使患者更加烦躁不安，精神紧张，焦虑恐惧,这样对患者血压和心率的 控制极为不利，可促使夹层的延伸。因此，医护人员应加强病人的心理护理, 及时关心安慰患者,消除恐惧焦虑情绪,积极配合治疗,为回归家庭,社会及提高生存质量打下良好的基础。 2.5 生活基础护理? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如果导片、芦荟胶囊、开塞露等，保持大便通畅。 3 出院指导 （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方