围手术期关键环节管理制度.docVIP

围手术期关键环节管理制度 为加强围手术期管理，确保手术安全，提高手术疗效，根据卫生部有关诊疗操作规范，制定本。?一、围手术期概念?围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。尽可能地减少和避免并发症等不良后果，除手术操作应合理、正确外，还必须高度重视围手术期管理。?二、围手术期管理?㈠ 术前管理的关键环节：包括术前诊断，手术适应证及禁忌证，术式选择，术前准备，术前讨论，手术审批，术前麻醉会诊，签署手术、麻醉和输血知情同意书等。?1.凡拟施手术治疗的病人，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应证。?2.在存在多种手术方式的情况下，术者应根据病情、病人的意愿及相关科室的会诊意见，选择技术先进、损害小、预后好的术式。?3.术前应完成必要的检查，有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染病人的手术，应在手术通知单上如实?4.手术医师术前应做好风险评估，必要时应请相关科室会诊，及时纠正不良情况，使病人能在较好的状态下?5.医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行适当的解释，协助做好病人的心理准备工作，使病人能以积极的心态配合手术治疗。?6.术前由术者同患方进行谈话。外院专家来院术者手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，但特殊情况下可由进行术前谈话。?7.对手术病人应严格履行书面知情同意手续，在术者和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后，由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术治疗时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或医院授权的签字后施行手术。?8.麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、病人状况以及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。?9.应在仔细核对病人姓名、床号、诊断、手术、麻醉方式及抗生素皮试有效时间等无误后，方可送病人?10.三级以上、危重病人、探查性、毁损性及新开展的手术均应进行术前讨论。但常规开展的手术可根据科室的技术水平、病人的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。术前讨论一般应在手术前一天完成。?11.严格按照相应等级医院的要求，做好各类手术审批。重大特类、危重病人、毁损性手术，应在术前讨论后，由术者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任同意后，报请医务科、分管院长审批。?13.外科各级医师应按手术制度规定实施手术。?1.外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。?1.遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手术的病人，有关科室应在积极抢救、手术的同时，立即向医务科或总值班报告，但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。?㈡ 术中管理的关键环节：包括术中改变手术方案的告知、意外处理、标本送检、器械和敷料清点等。?1.术中若遇到意外或疑难问题，需改变手术方案或更换术者时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录，，同时应向上级医师汇报。?2.巡回护士和器械护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。?3.巡回护士和器械护士在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。?4.器械护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。?5.巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。?6.在实施手术的过程中，务必做好手术和麻醉安全管理。如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务科或总值班汇报，以便调动各方力量予以支援。?7.术者应在手术完成后方可下手术台，以保证手术安全和质量。?8.术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。?9.术中植入患者体内的医用内置物的，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸的背面。?㈢ 术后管理的关键环节：包括麻醉复苏、并发症预防、早期发现、及时处理等。?1.对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、