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乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死护理 班级：2011级护专1班 作者：刘亚丽 指导老师：何文娟 【摘要乳腺癌患者术后皮瓣坏死的原因及护理对策。从患者入院开始注意有关因素并进行相应治疗护理。纠正营养不良，加强基础病的治疗，注意手术技巧，加强术后护理。结果：36例术后规范随访，完全愈合后5例患侧上肢活动轻度受限，2例明显受限。结论：皮瓣坏死为多方面因素综合影响，与患者基础疾病、手术方式、包扎技巧、术后护理与观察等有关，预防性护理将有助于降低皮瓣坏死的发生率。　　关键词乳腺肿瘤；皮瓣坏死；护理乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌最为有效的手段 。皮下积液及皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症，国外报道皮瓣坏死发生率在10％ ～60％。虽然不会直接影响患者生命，但却增加了患者精神压力，影响术后辅助治疗的正常进行，因此减少乳腺癌术后并发症的发生具有重要的临床意义。20年1月至20年月，我科对36例乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死进行针对性护理，现作报道。1 临床资料1．1一般资料本组均为女性，年龄27～78岁。均经病理确诊为乳腺癌，期l3例，期23例。1．2 根治术式全组施行乳腺癌改良根治术，均行腋窝淋巴结清扫。切口均选择横行切口或纵行切口。手术中均选用电刀游离皮瓣，为保护真皮下毛细血管网，尽可能保持皮瓣厚度的均匀。清扫腋窝淋巴结时，尽量结扎来自上肢的已断离的淋巴管。术后常规于腋下、胸骨旁置管接一次性负压引流器持续低负压吸引，负压5 kPa。术后选用弹力绷带加胸带轻加压包扎。1．3 皮瓣坏死原因、范围 伴有低蛋白血症及贫血5例，伴糖尿病5例，切口引流不畅致皮下积液16例，手术方式不当致皮瓣坏死4例，术后包扎不当6例。皮瓣坏死均为切口皮缘坏死，皮下积液系指积液15 ml。皮瓣坏死范围5 cm 者28例，≥5 em 8例。坏死发生在切口中段边缘26例，腋下10例，其中合并皮下积液16例。1．4 皮瓣坏死处理及预后 所有患者除2例行期手术后愈合，其他均反复换药后愈合，病程17—35天。36例术后规范随访，完全愈合后有5例患侧上肢活动轻度受限，2例明显受限，受限者均发生在腋窝坏死病例中。　　2 护理2．1 心理护理?由于患者乳房已被切除，切口又难愈合，影响术后辅助治疗的正常进行，加之病程时问延长，使患者担心切口不能治愈，产生焦虑、悲观绝望的负性情绪，从而对治疗缺乏信心。本组6例因治疗时间延长，增加了经济负担，产生了放弃治疗的想法。因此对此类患者我们实行人性化护理。护士主动与患者沟通和交流，建立相互信任的护患关系，多关心体贴患者，满足其合理需求。稳定患者情绪，指导患者调节放松情绪，在治疗过程中，与患者及家属讨论选择最佳切口处理方法，同时介绍成功治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员要与家属沟通，建立良好的家庭和社会支持系统，给予患者情感上的支持与照顾，使患者处于最佳心态接受治疗。2．2 坏死皮瓣护理?做好对患者的安抚工作非常重要，嘱患者不要担心，告知患者皮瓣坏死是常见并发症，讲解发生的原因，下一步采取的治疗措施，消除其顾虑。对于大面积的，应予早期切痂植皮 。若坏死面积5 cm ，可通过湿性疗法换药，17～35天自行愈合，不必特别处理。具体方法：首先对切口进行自溶保守性的锐器清创 ，清除切口黑痂和黄色腐肉，利于切口引流。先用生理盐水清理切口，用镊子对切口轻轻搔刮，切口上涂抹清创胶(丹麦康乐保公司生产)4 mm，再用微湿的生理盐水纱布覆盖，外加一层干纱布，隔日处理1次，待切口肉芽颜色转红，予水胶体敷料溃疡糊5 mm涂抹刺激肉芽生长，为切口提供微湿低氧的环境，促进切口早日愈合。本组34例通过换药切口愈合。2．3 康复指导保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、多维生素的食物。建议多食含维生素C的食物，文献 报道服用大剂量维生素C，切口级愈合率明显高于常量组。患肢要避免剧烈运动，患侧上肢不能从事重体力劳动，嘱患者不能提拉超过5 kg的物品，不在患肢静脉穿刺、测血压、静脉输液，科学合理的进行患肢功能锻炼。2．4 预防性护理2．4．1 充分有效的低负压引流?术后适宜的负压引流是减少出血量和防止皮下积液的关键-o 。选择弹性好的硅橡胶管，引流管管径要大，侧孔要多。应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管。同时防止引流管受压、弯折和扭曲。经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长。准确记录引流液性质、颜色及量，如术后8 h引流量超过100 ml，且为血性，性质较黏稠、易凝同则视为有活动性出血，需及时给予止血处理。若引流管不畅应早期穿刺引流积液 。拔管的时间视引流情况而定，如患者无胸部不适，无皮下积液，皮瓣愈合良好，24 h内引流液10 ml，即可拔除引流管。腋窝下一般置管引流7天左右，胸骨