围手术期抗感染药物的应用.docVIP

围手术期抗感染药物的应用 合理应用抗生素：在安全的前提下确保有效 SSD, surgical site infection。手术部位感染：指围术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 切口浅部感染：症状（局部红肿热痛）+切口浅层有脓性分泌物+切口浅层分泌物培养出致病菌。 切口深部感染：累及切口深部筋膜及肌肉的感染。从切口深部流出脓液+切口深部菌培阳性+症状（局部痛体温38°）+切口深部脓肿。 器官/腔隙感染：放置于~的引流管有脓性引流物+~液体组培有致病菌+手术or病理or影像确诊脓肿。 手术切口分类： I（清洁）：手术未进入炎症区or腔道or闭合创伤 II（清洁-污染）：手术进入腔道但无明显污染。 III（污染）：新鲜开放性手术；手术进入炎症区但未化脓；胃肠道内容物溢出；无菌缺陷 IV（严重污染）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染or穿孔的手术。 各部位SSI的病原菌： 头颈、神经、心外、血管外、乳房手术、腹外疝：金葡or凝固酶阴性的葡萄 胸外：金葡or凝固酶阴性的葡萄or肺链or G-杆菌 整形、骨科：金葡or凝固酶阴性杆菌or G-杆菌 经口咽切口大手术：金葡or链球菌or口咽厌氧菌 胃、十二指肠：G- 杆菌or链球菌or口咽部厌氧菌 胆道、阑尾、结直肠：G-杆菌or厌氧菌（如脆弱杆菌） 泌外：G-杆菌 妇产：G-杆菌or肠球菌or链球菌or厌氧菌 最常见的病原菌：金葡凝固酶阴性葡萄。其次：G-杆菌 在任何部位手术切口感染大多由葡萄球菌引起 容易导致手术部位感染的危险因素：病人（高龄、营养不良、免疫抑制、糖尿病、已有感染灶），术前处理（术前住院时间长、剃毛不当、未沐浴、未抗生素预防），手术情况（时间大于3h、污染、植入人工材料etc） 预防性应用抗生素的适应征： I类切口（时间长创伤大、病人糖尿病or免疫抑制、置入人工材料） II类及部分III类（进入腔道） 严重污染的III类及IV类属于治疗不属于预防 抗生素的选择：头孢1代是基本预防用药 头颈、心外、胸腹壁、四肢：首选一代头孢 进腔道：二代头孢，少数复杂大手术用三代 氨基糖苷有耳肾毒性不理想，一般不用喹诺酮（可用于经直肠前列腺活检） 若对青霉素、头孢过敏：G+球用克林霉素，G-杆菌用氨曲南，多联用 MRSA、风心合并IE开心手术：万古 器官移植：四代or三代+酶抑 应用时间的选择：皮肤切开前半小时or麻醉诱导开始时 应用方式：手术前20-30min，手术室 静脉 20-30min滴完，超过3-4h给第二次，可第3次 抗菌药有效覆盖时间包括整个手术过程和结束后4h，总时间不超24h个别可延长至48h。 II类：24h，必要延长至48h III类：可依据患者适当延长，不超72h 经直肠手术用抗生素准备肠道，术前1天给 抗菌药在呼吸系统感染的合理应用 CAP, community-acquired pneumonia社区获得性肺炎。指在医院外所患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 HAP, hospital acquired pneumonia医院获得性肺炎。指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 Aspiration pneumonia吸入性肺炎。指吸入寄生于口咽部的细菌或胃内容物后继发的肺部化脓性感染。 常见致病菌： CAP：肺链、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、军团etc HAP：铜绿、金葡、肠杆菌、克雷伯、肠球菌etc AP：厌氧菌、肠杆菌、金葡 CAP治疗原则：尽早开始抗菌药物的经验治疗（覆盖致病菌）+入院后痰标本血培养+轻症患者口服重症静脉。 肺链、流感嗜血杆菌：青霉素，氨苄西林、阿莫西林，优立新、安灭菌，一二三代头孢，氟喹诺酮。 支原体、衣原体、军团：大环内酯类，氟喹诺酮，多西环素 G-杆菌：二三头孢，氟喹诺酮，β内酰胺类 HAP治疗原则：重视病原检查（痰标本+血培）+尽早开始经验治疗（明确病原后根据药敏）+疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定（注射缓解后口服） MSSA：苯唑西林、氯唑西林，一二代头孢、林可霉素、克林霉素 MRSA：万古，磷霉素、利福平、磺胺联用万古 G-肠杆菌：二三头孢单用or联合氨基糖苷类or氟喹诺酮or碳青霉烯orβ内酰胺+酶 铜绿：①青霉素类（哌拉西林），②三四头孢，③氟喹诺酮（环丙、左氧氟），④氨基糖苷（奈替米星），⑤碳青霉烯（美平、泰能），联合（①/②/⑤+③/④） AP 厌氧菌：青霉素（大剂量），克林霉素，β+酶抑；金葡、G-同前 腹腔感染IAI, intra-abdominal infection 非复杂IAI：局限于单一脏器、无解剖结构破坏、多数可外科手术单一治疗、多无需或仅需围术期抗生素治疗。 复杂