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浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸科 赵守焱 2009-04-03 前 言 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患 正因如此，SAHS已成为一门新兴的边缘学科—睡眠医学的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。 流行病学情况 欧美发达国家2%-4% 日本1%左右 中国香港4.1% 国内 30岁以上患病率3-4%，男：女约为2~4：1，进入更年期后，女性的患病率明显升高，老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少。 定义和分类 从疾病的诊断名称上，可分成两部分理解： 呼吸暂停 与 低通气 睡眠呼吸暂停低通气分三种类型 阻塞型 中枢型 混合型 易患因素和病因 易患因素 年龄 体重 性别 遗传 中枢型睡眠呼吸暂停的病因 阻塞型睡眠呼吸暂停的病因 OSAS发生的关键 在于睡眠时咽气道的塌陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又功能上的缺陷。 可诱发OSAS上气道阻塞因素 鼻粘膜及骨性结构的改变 扁桃体及腺样体增生、肥大 悬雍垂粗、长，软腭低垂 咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚 舌体肥大，舌根后坠 小颌畸形、下颌后缩 颈部粗短 咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大 颈部放射性水肿或纤维化 手术后瘢痕狭窄 发病机制 SAHS发病机制复杂，OSAH和CSAH既有相近的病理过程，又有自身特定的发病机制，时至今日，尚未能阐明。 病理生理变化 频发的睡眠呼吸暂停低通气可引起严重的血气异常及睡眠紊乱，从而累及全身各个系统。 临床表现 临床症状 靶器官损害，即与全身疾病疾病的密切相关性 临床症状 白天的临床症状 夜间的临床症状 尤其要注意到儿童 SAHS与全身性疾病的相关性 现已证实 OSAHS是高血压、冠心病、脑血管疾病发病的独立危险因素。 与心力衰竭 与呼吸系统 与消化系统 与泌尿系统 与内分泌及代谢系统 除了影响自身健康之外，SAHS患者学习、工作、生活会受到很大影响，意外事故发生率明显升高。患者车祸的发生率是正常人的3倍。 睡眠呼吸暂停低通气的诊断 根据典型临床症状和体征，初步判定SAHS并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。 采集病史 体检 辅助检查 金标准： 多导睡眠呼吸监测 多导睡眠监测的适用指征 临床上怀疑为SAHS者 临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果 诊断其他睡眠障碍性疾病 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 一般治疗 病因治疗 药物治疗 持续气道正压治疗 手术治疗 其他 小结 患者主诉多不明确，常不主动就医，其异常呼吸现象多为同室者或家属发现； 常见症状易与其他疾病相混淆而被忽视； 常与多种疾病并存，分布在各个科室，临床表现重叠复杂； 具有多发性，容易引起多脏器损害，是高血压、冠心病、脑中风的独立危险因素； 尽早合理诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生。  生命在呼吸之间 关注睡眠 关爱健康 * * 可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜睡、记忆力及反应能力受损，使患者的工作能力下降，意外事故的发生率增加。 可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜睡、记忆力及反应能力受损，使患者的工作能力下降，意外事故的发生率增加。 * 可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜